Interventions to facilitate return to work in adults with adjustment disorders

ANTECEDENTES:

Los trastornos de adaptación son una causa frecuente de bajas por enfermedad y las diversas intervenciones se han desarrollado para facilitar el regreso al trabajo (RTW) de las personas con licencia por enfermedad debido a trastornos de adaptación.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de las intervenciones que faciliten RTW para los trabajadores con trastornos de adaptación aguda o crónica.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Depresión, Ansiedad y registro especializado del Grupo Neurosis Review (CCDANCTR) a octubre de 2011, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) el Número 4, 2011, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y el ISI Web of Science, todos los años a febrero de 2011, la OMS ensayos portal (ICTRP) y ClinicalTrials.gov marzo de 2011. También se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones pertinentes.
Criterios de selección: Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúan la efectividad de las intervenciones para facilitar el RTW de los trabajadores con trastornos de adaptación en comparación con ningún tratamiento u otro. Las intervenciones elegibles fueron las intervenciones farmacológicas, intervenciones psicológicas (como la terapia cognitivo conductual (TCC) y la terapia de resolución de problemas), técnicas de relajación, programas de ejercicio, programas de asistencia al empleado o combinaciones de estas intervenciones. Los resultados primarios fueron el tiempo hasta los resultados parciales y el tiempo para RTW completo, y secundario fueron la gravedad de los síntomas del trastorno de adaptación, el funcionamiento de trabajo, el estado funcional genérico (es decir, la capacidad funcional global de un individuo, tal como el funcionamiento físico, función social, mental general salud) y la calidad de vida.

RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS:

Dos revisores de forma independiente seleccionaron los artículos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se agruparon los estudios que se consideren suficientemente clínicamente homogénea en los grupos de comparación diferentes, y se evaluó la calidad general de las pruebas mediante el enfoque GRADE.
Resultados principales: Se incluyeron nueve estudios que informaron sobre 10 intervenciones psicológicas y una intervención combinada. Los estudios incluyeron 1546 participantes. No se identificaron ECA de intervenciones farmacológicas, programas de ejercicios o programas de asistencia al empleado. Se evaluaron siete estudios que conllevan un riesgo bajo de sesgo y los estudios que fueron agrupados juntos eran comparables. Para aquellos que no recibieron tratamiento, en comparación con la TCC, el tiempo supone RTW parcial y total fue de 88 y 252 días, respectivamente. Basado en dos estudios con un total de 159 participantes, pruebas de calidad moderada mostraron que la TCC tuvieron resultados similares para el tiempo (medido en días) hasta RTW parcial en comparación con ningún tratamiento al año de seguimiento (diferencia de medias (DM) -8,78 , 95% intervalo de confianza (IC) -23,26 a 5,71). Encontramos evidencia de baja calidad de resultados similares para la TCC y la ausencia de tratamiento en la reducción de días hasta RTW completo en un año de seguimiento (DM -35,73, IC 95%: -113,15 a 41,69) (un estudio con 105 participantes incluidos en el análisis). Sobre la base de pruebas de calidad moderada, la terapia de resolución de problemas (PST) redujo significativamente el tiempo hasta RTW parcial a un año de seguimiento comparado con la atención no según las guías (DM -17,00, IC del 95% -26,48 a -7,52) (un estudio con 192 participantes agrupados en 33 proveedores de tratamiento incluidas en el análisis), pero hemos encontrado pruebas de calidad moderada de ningún efecto significativo en la reducción de días hasta RTW completo en un año de seguimiento (DM -17,73, IC 95%: -37,35 a 1,90 ) (dos estudios con 342 participantes incluidos en el análisis).
Conclusiones de los revisores: Se encontraron pruebas de calidad moderada de que la TCC no redujo significativamente el tiempo hasta RTW parcial y de baja calidad de la evidencia de que no redujo significativamente el tiempo para RTW completa en comparación con ningún tratamiento. Pruebas de calidad moderada que mostraron PST mejorado significativamente RTW parcial a un año de seguimiento en comparación con el cuidado de no referencia basado en efectos, pero no mejoran significativamente el tiempo para RTW completo en un año de seguimiento. Una limitación importante fue el pequeño número de estudios incluidos en el meta-análisis y el pequeño número de participantes, lo que redujo el poder de los análisis.