Repetitive transcranial magnetic stimulation for the treatment of amyotrophic lateral sclerosis or motor neuron disease

ANTECEDENTES:

esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de la neurona motora (ENM), es una enfermedad neurodegenerativa progresiva sin terapias eficaces. Varios estudios han sugerido que estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) puede tener un beneficio positivo en la ELA. Sin embargo, la eficacia y la seguridad de esta terapia siguen siendo inciertas. Esta es la primera actualización de una revisión publicada en 2011.

OBJETIVOS:

Determinar la eficacia clínica y la seguridad de la EMTr para el tratamiento de la ELA.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

El 30 de julio de 2012, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Enfermedades Neuromusculares Registro Especializado del Grupo, CENTRAL (2012, número 7 en The Cochrane Library), MEDLINE (1966 a julio de 2012), EMBASE (1980 a julio de 2012), CINAHL (1937 a julio de 2012), Science Citation Index Expanded (desde enero 1945 hasta julio 2012), AMED (enero 1985 hasta julio de 2012). Se realizaron búsquedas en la Chinese Biomedical Database (1979 hasta agosto 2012). También se buscaron los estudios en curso sobre clinicaltrials.gov (agosto 2012).
Ensayos controlados con asignación al azar y cuasialeatorios que evaluaron la eficacia terapéutica y seguridad de la EMTr para los pacientes con un diagnóstico clínico de esclerosis lateral amiotrófica.
Las comparaciones son elegibles para su inclusión fueron:
1. EMTr versus ninguna intervención;
2. EMTr contra EMTr simulada;
3. EMTr versus la fisioterapia;
4. EMTr contra medicamentos;
5. EMTr + otras terapias o fármacos contra la EMTr simulada + los mismos tratamientos o medicamentos;
6. diferentes métodos de aplicación de EMTr como de alta frecuencia (> 1 Hz) en comparación con baja frecuencia (≤ 1 Hz) rTMS.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de los trabajos seleccionados de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.
Se incluyeron tres ensayos aleatorios, controlados con placebo, con un total de 50 participantes fueron incluidos en la revisión. Los tres ensayos compararon con TMS EMTr simulada. Todos los ensayos fueron de calidad metodológica deficiente y no son lo suficientemente homogéneas para permitir la puesta en común de los resultados. Por otra parte, la alta tasa de desgaste aumenta aún más el riesgo de sesgo. Ninguno de los ensayos proporcionó datos detallados sobre las puntuaciones de la ALS Functional Rating Scale-Revised (ALSFRS-R) a los seis meses de seguimiento, que se pre-asignados como el resultado primario. Un ensayo que contenía datos en una forma adecuada para el análisis cuantitativo de los resultados secundarios. No se observaron diferencias entre la EMTr y la EMT simulada mediante las puntuaciones ALSFRS-R y la prueba muscular manual (MMT) resultados a los 12 meses de seguimiento en este ensayo. Además, ninguno de los ensayos informó eventos adversos asociados con el uso de rTMS. Sin embargo, teniendo en cuenta el pequeño tamaño de la muestra, las limitaciones metodológicas y datos de resultado incompletos, el tratamiento con rTMS no pueden ser juzgados como completamente seguro.
Conclusiones de los autores Actualmente no hay pruebas suficientes para establecer conclusiones sobre la eficacia y seguridad de la EMTr en el tratamiento de la ELA. Estudios adicionales pueden ser útiles si el beneficio potencial se pesa contra el impacto de la participación en un ensayo controlado aleatorizado en pacientes con ELA.