Repetitive transcranial magnetic stimulation for the treatment of amyotrophic lateral sclerosis or motor neuron disease

ANTECEDENTES:

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de la motoneurona (MND), es una enfermedad neurodegenerativa progresiva, sin terapias eficaces. Varios estudios han sugerido que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) puede tener un beneficio positivo en la ELA. Sin embargo, la eficacia y seguridad de esta terapia siguen siendo inciertas.

OBJETIVOS:

El objetivo para determinar la eficacia clínica y seguridad de la rTMS para el tratamiento de la ELA.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Enfermedades Neuromusculares Registro Especializado del Grupo (julio de 2010), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library, Número 2, 2010), MEDLINE (1966 hasta julio de 2010), EMBASE (1980 hasta julio de 2010) , CINAHL (1937 a julio de 2010), Science Citation Index Expanded (enero 1945-junio 2010), AMED (enero 1985 hasta julio de 2010) y la Chinese Biomedical Database (1979 a septiembre de 2010). También se realizaron búsquedas de estudios en curso sobre clinicaltrials.gov (septiembre 2010).

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evaluaron la eficacia terapéutica y la seguridad de la rTMS en pacientes con un diagnóstico clínico de esclerosis lateral amiotrófica.

LAS COMPARACIONES SON ELEGIBLES PARA SU INCLUSIÓN FUERON:

1. EMTr versus ninguna intervención;
2. EMTr contra rTMS falsa;
3. EMTr versus la fisioterapia;
4. EMTr frente a los medicamentos;
5. EMTr + otros tratamientos o fármacos versus EMTr simulada + las mismas terapias o medicamentos;
6. diferentes métodos de aplicación de la EMTr como de alta frecuencia (> 1 Hz) en comparación con las frecuencias bajas (≤ 1 Hz) rTMS.
Recopilación y análisis de datos Dos autores de forma independiente, seleccionaron y evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se estableció contacto con los autores del estudio para obtener información adicional.

RESULTADOS PRINCIPALES:

tres ensayos aleatorizados, controlados con placebo con un total de 50 participantes se incluyeron en la revisión. Todos los ensayos fueron de mala calidad metodológica y fueron suficientemente homogénea para permitir la puesta en común de los resultados. Por otra parte, la alta tasa de deserción aumentó aún más el riesgo de sesgo. Ninguno de los ensayos proporcionan datos detallados sobre la Escala Revisada de la Clasificación Funcional (ALS ALSFRS-R) resultados a los seis meses de seguimiento, que fue pre-asignados como medida de resultado primaria. Un ensayo contenía los datos de una forma adecuada para el análisis cuantitativo de los resultados secundarios. No se observaron diferencias entre la EMTr y la EMT simulada mediante las puntuaciones ALSFRS-R y la prueba muscular manual (MMT) las puntuaciones a los 12 meses de seguimiento en este ensayo. Además, ninguno de los ensayos informaron eventos adversos asociados con el uso de rTMS. Sin embargo, teniendo en cuenta el tamaño de la muestra, las limitaciones metodológicas y datos incompletos de resultados, el tratamiento con rTMS no puede ser juzgado como completamente seguro.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

En la actualidad existe suficiente evidencia para sacar conclusiones sobre la seguridad y eficacia de la rTMS para el tratamiento de la ELA. Otros estudios pueden ser útiles si el beneficio potencial se pesa contra el impacto de la participación en un ensayo controlado aleatorio en pacientes con ELA.