ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Insomnia is a frequent complaint that generates more than five million visits to doctors per year in the United States. This study summarizes all Cochrane systematic reviews (SRs) that evaluated interventions to treat insomnia. DESIGN AND SETTING: Review of SRs, conducted in the Discipline of Evidence-Based Medicine, Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). METHODS: A sensitive search was carried out in the Cochrane Database of Systematic Reviews to identify Cochrane SRs that assessed the effects of any type of intervention for people with insomnia. The results, main characteristics of the SRs and the certainty of the evidence obtained from them were synthesized and discussed. RESULTS: Seven SRs were included. They addressed the benefits and harm of acupuncture (n = 1), behavioral interventions (n = 1), music (n = 1), pharmacotherapy (n = 2), phototherapy (n = 1) and physical exercise (n = 1). The certainty of the evidence ranged from moderate to very low. CONCLUSION: Acupuncture, music, physical exercise, paroxetine, doxepin, trimipramine and trazodone seem to present some benefit for patients with insomnia. However, the uncertainty around these results means that no robust and definitive recommendations for clinical practice can be made until the benefits and harms from each intervention for patients with insomnia have been confirmed through further studies.
OBJECTIVE: To summarize the evidence on the health benefits of tai chi.Sources Of Information: A literature review was conducted on the benefits of tai chi for 25 specific conditions, as well as for general health and fitness, to update a 2014 review of systematic reviews. Systematic reviews and recent clinical trials were assessed and organized into 5 different groups: evidence of benefit as excellent, good, fair, or preliminary, or evidence of no direct benefit.Main Message: During the past 45 years more than 500 trials and 120 systematic reviews have been published on the health benefits of tai chi. Systematic reviews of tai chi for specific conditions indicate excellent evidence of benefit for preventing falls, osteoarthritis, Parkinson disease, rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease, and improving cognitive capacity in older adults. There is good evidence of benefit for depression, cardiac and stroke rehabilitation, and dementia. There is fair evidence of benefit for improving quality of life for cancer patients, fibromyalgia, hypertension, and osteoporosis. Current evidence indicates no direct benefit for diabetes, rheumatoid arthritis, or chronic heart failure. Systematic reviews of general health and fitness benefits show excellent evidence of benefit for improving balance and aerobic capacity in those with poor fitness. There is good evidence for increased strength in the lower limbs. There is fair evidence for increased well-being and improved sleep. There were no studies that found tai chi worsened a condition. A recent systematic review on the safety of tai chi found adverse events were typically minor and primarily musculoskeletal; no intervention-related serious adverse events have been reported.CONCLUSION: There is abundant evidence on the health and fitness effects of tai chi. Based on this, physicians can now offer evidence-based recommendations to their patients, noting that tai chi is still an area of active research, and patients should continue to receive medical follow-up for any clinical conditions.
BACKGROUND: This evidence map describes the volume and focus of Tai Chi research reporting health outcomes. Originally developed as a martial art, Tai Chi is typically taught as a series of slow, low-impact movements that integrate the breath, mind, and physical activity to achieve greater awareness and a sense of well-being.
METHODS: The evidence map is based on a systematic review of systematic reviews. We searched 11 electronic databases from inception to February 2014, screened reviews of reviews, and consulted with topic experts. We used a bubble plot to graphically display clinical topics, literature size, number of reviews, and a broad estimate of effectiveness.
RESULTS: The map is based on 107 systematic reviews. Two thirds of the reviews were published in the last five years. The topics with the largest number of published randomized controlled trials (RCTs) were general health benefits (51 RCTs), psychological well-being (37 RCTs), interventions for older adults (31 RCTs), balance (27 RCTs), hypertension (18 RCTs), fall prevention (15 RCTs), and cognitive performance (11 RCTs). The map identified a number of areas with evidence of a potentially positive treatment effect on patient outcomes, including Tai Chi for hypertension, fall prevention outside of institutions, cognitive performance, osteoarthritis, depression, chronic obstructive pulmonary disease, pain, balance confidence, and muscle strength. However, identified reviews cautioned that firm conclusions cannot be drawn due to methodological limitations in the original studies and/or an insufficient number of existing research studies.
CONCLUSIONS: Tai Chi has been applied in diverse clinical areas, and for a number of these, systematic reviews have indicated promising results. The evidence map provides a visual overview of Tai Chi research volume and content.
SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: PROSPERO CRD42014009907.
El jet lag es un trastorno exógeno del sueño y el ritmo circadiano que ocurre frecuentemente en viajeros que cruzan múltiples zonas horarias en un tiempo reducido. La administración de melatonina oral, neurohormona epifisiaria relacionada con la regulación de ritmos circadianos, se ha utilizado con el fin de disminuir los síntomas que caracterizan esta condición. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, encontramos cuatro revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 11 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que la administración de melatonina oral probablemente disminuye los síntomas asociados al jet lag, y que no está claro si se asocia a efectos adversos, aunque estos serían leves.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Existe evidencia de los menores de la detección y la mala gestión del dolor en pacientes con demencia, tanto a largo plazo y de agudos. La evaluación precisa del dolor en las personas con demencia es un reto y herramientas de evaluación del dolor han recibido considerable atención en los últimos años, con un número creciente de herramientas disponibles. Las revisiones sistemáticas de la evidencia de su validez y utilidad comparar su mayoría diferentes conjuntos de herramientas. Esta revisión de las revisiones sistemáticas analiza y resume la evidencia relativa a las propiedades psicométricas y utilidad clínica de las herramientas de evaluación del dolor en adultos con demencia o deterioro cognitivo.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de las revisiones sistemáticas de herramientas de evaluación del dolor que quede constancia de fiabilidad, validez y utilidad clínica. Dos revisores de forma independiente evaluaron cada revisión y extrajeron los datos de ellos, con un tercer revisor mediación cuando no se llegó a un consenso. El análisis de los datos se llevó a cabo en colaboración. Los comentarios fueron sintetizados utilizando un enfoque síntesis narrativa.
RESULTADOS: Se recuperaron 441 opiniones potencialmente elegibles, 23 cumplieron los criterios de inclusión y 8 proporcionaron datos para la extracción. Cada revisión evaluó entre 8 y 13 herramientas, en la prestación agregada evidencia sobre un total de 28 herramientas. La calidad de las opiniones variaron y la presentación de informes a menudo carecían de suficiente detalle metodológico para la evaluación de calidad. Las herramientas 28 parecen haber sido estudiado en una variedad de entornos y con diversos tipos de pacientes. Las opiniones identificaron varias limitaciones metodológicas entre los estudios originales. La falta de un "patrón oro" obstaculiza significativamente la evaluación de la validez herramientas '. Lo más importante, las muestras eran pequeñas proporcionar evidencia limitada para el uso de cualquiera de las herramientas a través de la configuración o poblaciones.
CONCLUSIONES: Hay un número considerable de instrumentos de evaluación del dolor disponibles para su uso con la población deterioro cognitivo ancianos. Sin embargo hay pruebas limitadas acerca de su fiabilidad, validez y utilidad clínica. Sobre la base de esta revisión nadie herramienta se puede recomienda dado la evidencia existente.
Este mapa evidencia proporciona una visión general de la investigación de Tai Chi y describe su volumen y concentración. Combina una revisión sistemática de las revisiones sistemáticas con una revisión de alcance para la VA áreas prioritarias dolor, el trastorno de estrés postraumático y de prevención de caídas. El mapa de las pruebas se resumen los resultados de pacientes reportados en las revisiones de los estudios en pacientes que practican Tai Chi para indicaciones relacionadas con la salud. Se realizaron búsquedas en PubMed, DARE, la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas, la base de datos de Colaboración Campbell, AMED, CINAHL, PsycINFO, Scopus, Web of Science, y PROSPERO; opiniones de un control de revisión; y consultó con expertos en el tema. Se utilizó el gráfico de burbujas para mostrar gráficamente el campo de la investigación y se resumieron los resultados narrativamente en un resumen ejecutivo. Tai Chi ha sido investigado como un tratamiento para una serie de indicaciones clínicas. La revisión sistemática identificó 107 revisiones sistemáticas. Comentarios abordan los efectos generales de la salud, el bienestar psicológico, o intervenciones en los adultos mayores incluyen entre 31 y 51 ensayos controlados aleatorios (ECA). El balance de las áreas temáticas, la hipertensión, las caídas, la calidad de vida, rendimiento cognitivo y vestibulopatía también han sido el foco de la investigación; revisiones incluidas identificaron 10 o más pertinentes ECA por tema. Estadísticamente se informaron efectos significativos entre los estudios existentes para la hipertensión, cae fuera de las instituciones, el rendimiento cognitivo, la osteoartritis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el dolor, equilibrar la confianza, la depresión y la fuerza muscular. Sin embargo, los revisores advirtieron que conclusiones firmes no pueden establecerse debido a las limitaciones metodológicas de los estudios originales y / o un número insuficiente de estudios de investigación.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ABSTRACT: Overall the evidence base was large; we identified 43 systematic reviews covering hundreds of studies and thousands of participants. Evidence clustered around particular outcomes, interventions and populations. Outcomes The vast majority of evidence is on quality of life and prevention outcomes Evidence on satisfaction with services and safeguarding is severely limited Interventions Physical activity interventions are those most widely evaluated in systematic reviews, followed by occupational therapy interventions No evidence is available on some key social care interventions, e.g. direct payments Populations The majority of evidence concerns people with long-term conditions (e.g. dementia, cancer, stroke) There is much less evidence on older people or people with mental health problems Evidence on learning or physical disabilities is extremely limited. Interventions with evidence of positive effect Evidence of positive impact was found for seven of the 14 social care interventions examined in the included reviews: physical activity, occupational therapy, supported employment, lay/peer support, hip protectors, assistive devices and personal assistance. Evidence on the scale of positive impacts was available for five of these interventions. Larger positive impacts resulted from integrated employment and mental health support and from hip protectors. Both larger and smaller impacts were found across eight physical activity reviews and two occupational therapy reviews. Smaller impacts resulted from a lay-led self-management intervention. Interventions with evidence of harm Two reviews contained evidence that interventions shown to be effective for some populations could potentially cause harm to vulnerable social care recipients. Tai chi, though effective for older people in general, was found to increase the rate of falls among frail older people. Exercise was found to have positive impacts on people exercising for rehabilitation after a period of ill health, but a negative impact on the psychological QoL of people exercising to manage their condition. Interventions not shown to be effective There were seven interventions for which no conclusive positive evidence was found. All available evidence on the following interventions was inconclusive: structured communication, safeguarding training, home hazard assessment. All available evidence on case management and social support interventions showed no evidence of difference between intervention and control groups. Of two reviews on alternative therapies, one found no evidence of difference between groups and another found inconclusive evidence. Inconclusive evidence was also found for some interventions shown to be positive in other reviews: physical activity, occupational therapy, personal assistance, assistive devices, lay/peer support, supported employment. No evidence of difference was found in some reviews for interventions which were found in other reviews to have positive effects: physical activity, assistive devices, lay/peer support, supported employment. On balance, the overall evidence suggests that physical activity interventions and occupational therapy are effective. What are the implications? Implications for policy and practice The greatest portion of evidence included in this review of reviews is about physical activity – evidence suggests that these types of interventions can be effective for people with long-term conditions and non-frail older people and may address both quality of life and delay or reduce the need for social care support. Moreover, although physical activity interventions may typically be regarded as not within the remit of social care, they may be relatively cheap and easy to implement, and therefore worth considering. More complex and perhaps more recognisably social care interventions such as occupational therapy are also supported by the review-level literature. The large and medium effects resulting from integrated mental health and employment services also underscore the value of complex social care interventions. Moreover, the integrated nature of this particular intervention suggests that the current drive in the UK to integrate health and social services (Department of Health 2011) may prove to be successful. Wider evaluation of integrated services is certainly warranted. A last key message for policymakers and practitioners is the need to recognise the influence of contextual factors on the success of social care interventions, in particular the need for safety measures when implementing social care interventions with particularly vulnerable groups. Implications for research The great breadth and extent of evidence contained within this review of reviews is clear. However, assessing the available review-level evidence across the whole of social care also makes clear that there are significant gaps in the evidence examining impact on ASCOF outcomes. There is severely limited evidence on satisfaction with services and safeguarding outcomes in existing systematic reviews There is little use of quality of life measures designed to evaluate the impact of social care interventions included in reviews There is limited review-level evidence on many social care interventions, and none for some key intervention types There is scant evidence on key populations groups – people with physical and learning disabilities There is no review-level evidence on cost-effectiveness. How did we get these results? The research involved identifying and analysing evidence from systematic reviews to answer the following research questions: Which social care interventions can effectively improve outcomes for services users in the four outcome domains set out in the ASCOF: quality of life, prevention, satisfaction and safeguarding? How much impact do effective social care interventions have on ASCOF outcomes?
IMPORTANCIA: Existe un debate acerca de la efectividad de los tratamientos psiquiátricos y si la farmacoterapia o psicoterapia se destinarán, principalmente.
OBJETIVOS: Realizar una revisión sistemática sobre la eficacia de tratamientos farmacológicos y psicoterapias para los principales trastornos psiquiátricos y para comparar la calidad de los ensayos de farmacoterapia y psicoterapia.
Revisión de la evidencia: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, y la Biblioteca Cochrane (abril de 2012, sin límite de tiempo o idioma) para revisiones sistemáticas sobre la farmacoterapia o psicoterapia versus placebo, la farmacoterapia versus psicoterapia, y su combinación vs solos modalidad. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los metanálisis y extrajeron los tamaños del efecto de eficacia. Se evaluó la calidad de los ensayos individuales incluidos en la farmacoterapia y la psicoterapia metanálisis con el riesgo Cochrane de herramienta de sesgo.
RESULTADOS: La búsqueda produjo 45.233 resultados. Se incluyeron 61 meta-análisis sobre 21 trastornos psiquiátricos, que contenían 852 ensayos individuales y 137.126 participantes. El tamaño del efecto promedio de los metanálisis fue medio (media, 0,50; IC del 95%, 0,41-0,59). Los tamaños del efecto de las psicoterapias vs placebo tendieron a ser mayores que los de los medicamentos, pero las comparaciones directas, aunque por lo general basado en unos pocos ensayos, no revelaron diferencias consistentes. Ensayos de farmacoterapia individuales eran más propensos a tener muestras de gran tamaño, el cegamiento, los grupos de control y análisis de intención de tratar. Por el contrario, los ensayos de psicoterapia tenían menores tasas de deserción y datos de seguimiento previstas. En los estudios de psicoterapia, en lista de espera diseños mostraron efectos más grandes que hizo comparaciones con placebo.
Conclusiones y relevancia: Muchos tratamientos farmacológicos y psicoterapias son eficaces, pero no hay mucho margen de mejora. Debido a las múltiples diferencias en los métodos utilizados en los ensayos de farmacoterapia y psicoterapia, las comparaciones indirectas de sus tamaños del efecto en comparación con placebo o ningún tratamiento son problemáticas. Comparaciones directas bien diseñados, que son escasos, necesitan financiación pública. Dado que los pacientes a menudo se benefician de ambas formas de terapia, la investigación también debe centrarse en cómo ambas modalidades pueden ser mejor combinan para maximizar la sinergia en lugar de debatir sobre el uso de un tratamiento sobre el otro.
Esta guía tiene como objetivo apoyar el suministro rutinario de consejo breve sobre la actividad física en la práctica de la atención primaria. Las recomendaciones se refieren a: la identificación de los adultos que están inactivos entregando y el seguimiento de la incorporación de consejo breve consejo breve en los sistemas de puesta en marcha para apoyar la breve información asesoramiento y formación para apoyar el asesoramiento breve. La guía es para los comisionados de los servicios de salud y cualquier persona que trabaje en la atención primaria entre cuyas competencias está ofreciendo consejos de estilo de vida. Los ejemplos incluyen: los profesionales del ejercicio, médicos, entrenadores de salud, visitadores de salud, profesionales de la salud mental, matronas, farmacéuticos, enfermeras de práctica, fisioterapeutas. También puede ser de interés para los demás, con un papel en el fomento de la actividad física y los miembros del público. Las recomendaciones reemplazan recomendaciones 1-4 en cuatro métodos comúnmente utilizados para aumentar la actividad física, la orientación de salud pública NICE 2.
OBJETIVO: Se realizó esta revisión sistemática para apoyar la Preventive Services Task Force EE.UU. (USPSTF) en la actualización de su recomendación sobre el cribado de deterioro cognitivo en adultos mayores. Nuestra revisión se refiere a cinco preguntas: 1) ¿Tiene la detección de deterioro cognitivo en adultos mayores residentes en la comunidad a mejorar la toma de decisiones, el paciente, la familia / cuidador, o los resultados de la sociedad?, 2) ¿Cuál es el rendimiento de la prueba de cribado de instrumentos para detectar la demencia o deterioro cognitivo leve (MCI) en pacientes de atención primaria para adultos mayores residentes en la comunidad?, 3) ¿Cuáles son los daños de la detección de deterioro cognitivo?, 4) ¿Las intervenciones para la demencia precoz o MCI en los adultos mayores a mejorar la toma de decisiones, el paciente, la familia / cuidador, o los resultados de la sociedad?Y 5) ¿Cuáles son los daños de las intervenciones para el deterioro cognitivo?
FUENTES DE DATOS: Se revisaron 12 revisiones pertinentes existentes sistemáticas; Búsquedas base de datos hasta diciembre de 2012 en MEDLINE, PsycINFO, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y búsquedas adicionales de ensayos en curso a través de ClinicalTrials.gov, Organización Mundial de la Salud Internacional de Ensayos Clínicos Plataforma de registros, y Current Controlled Trials (ISRCTN Registro).
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se realizó la doble revisión independiente de 16.179 extractos y 1.190 artículos en contra de los criterios de inclusión especificados, incluyendo: el cribado instrumentos que podrían ser entregados en la atención primaria en 10 minutos o menos por un médico o autoadministrado en 20 minutos o menos, el diagnóstico estudios de precisión que utilizaron un estándar de referencia, estudios de detección realizados en adultos residentes en la comunidad no seleccionados mayores pertinentes a la atención primaria en los Estados Unidos, los principales intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en personas con deterioro cognitivo leve o demencia leve a moderada; ensayos de intervención de eficacia, o ensayos y grandes estudios observacionales que examinaron los efectos adversos.
ANÁLISIS DE DATOS: Se realizó la doble valoración crítica independiente de todos los estudios incluidos y extrajeron los datos y los resultados de los estudios justos o de buena calidad de estudio importantes. Para los estudios de diagnóstico de la enfermedad, que se centró en la sensibilidad y especificidad de los instrumentos que fueron evaluados en más de un estudio. Para los ensayos de tratamiento, se sintetizó los resultados según el tipo de intervención. Se realizó una síntesis cualitativa de los resultados mediante cuadros y gráficos de resumen para capturar las características clave del estudio, fuentes de heterogeneidad clínica y resultados generales de cada estudio. La síntesis cuantitativa se limitó a probar el rendimiento del Mini Examen del Estado Mental (MMSE) (debido al número insuficiente de estudios homogéneos para otros instrumentos) y los medicamentos aprobados por EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la EA y otras medicaciones y suplementos dietéticos en resultados globales cognitivas; intervenciones médico sobre la carga del cuidador y resultados de la depresión, y las intervenciones no farmacológicas dirigidas a la paciente sobre los resultados cognitivos globales.
RESULTADOS: Revisión (Preguntas Clave 1-3): No hay ensayos examinaron el efecto directo de la detección de deterioro cognitivo en importantes resultados de los pacientes, incluyendo pacientes, cuidadores, y los resultados de la toma de decisiones del clínico. Se identificaron 55 estudios que abordaron la precisión diagnóstica y los daños de instrumentos de tamizaje breve para detectar deterioro cognitivo. La mayoría de los instrumentos sólo fueron estudiados en un puñado de estudios de exactitud diagnóstica bien diseñados en poblaciones de atención primaria relevante. El MMSE sigue siendo el instrumento más minuciosamente estudiados. Las estimaciones agrupadas en 14 estudios (n = 10.185) resultó en 88,3 por ciento de sensibilidad (IC 95%, 81,3-92,9) y el 86,2 especificidad (IC del 95%, 81,8-89,7) para un punto de corte de 23/24 o 24/25 a detectar la demencia. Otros instrumentos con evidencia más limitada para detectar la demencia incluyen la Prueba del Reloj de dibujo (TCD) (k = 7, n = 2509), Mini-Cog (k = 4, n = 1570), Memory Impairment Screen (MIS) (k = 5 , n = 1971), Test Mental Abreviado (AMT) (k = 4, n = 824), Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) (k = 4, n = 1057), gratuito y con claves selectivo Test de Recuerdo (TRLSF) ( k = 2 - n = 734), pantalla de 7 minutos (7MS) (k = 2, n = 553), entrevista telefónica para el estado cognitivo (TICS) (k = 2, n = 677) e informante Cuestionario sobre el deterioro cognitivo en Ancianos (IQCODE) (k = 5, n = 1108). En general, estas pruebas pueden tener un rendimiento de prueba razonable, pero la gama de sensibilidad y especificidad varía entre los estudios probablemente debido a la heterogeneidad clínica. Los estudios de mejor calidad para el SIG y el espectáculo AMT baja sensibilidad. La AMT, SPMSQ, FCRST, 7MS y TICS tienen pruebas muy limitadas en Inglés. Existe evidencia mucho más restringido para los siguientes instrumentos para la detección de MCI:. MMSE (K = 15, n = 5758), IQCODE (k = 4, n = 975) CDT (k = 4, n = 4191), Mini-Cog (k = 3, n = 1092), TICS (k = 3, n = 568), y la Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA) (k = 2, n = 251). La sensibilidad y / o especificidad de estos instrumentos es generalmente peor para la detección del deterioro cognitivo leve en comparación con la demencia. Otros instrumentos (por ejemplo, 6-Punto Screener, Test Visual Asociación, Evaluación de cabecera de la Cognición, actividades de la vida / actividades instrumentales cotidianas de la vida diaria, Test de Orientación de Benton Retrasada prueba de recuerdo, y el corto Concord Informante Demencia Escala de demencia; AD8 , St. Louis Examen del Estado Mental de la Universidad, y Evaluación de Informática de deterioro cognitivo leve para MCI) parecen prometedores, sin embargo, su rendimiento en las pruebas no se ha reproducido en otras poblaciones de atención primaria relevante. No hay estudios abordaron directamente los efectos psicológicos adversos del cribado o los efectos adversos de las pruebas de falsos positivos o falsos negativos. Un estudio encontró que la calidad justa aproximadamente la mitad de los adultos mayores que dieron positivo para el deterioro cognitivo se negaron a completar un estudio diagnóstico formal. Tratamiento (Preguntas Clave 4-5): Se identificó un examen sistemático y 131 estudios adicionales que abordaron el tratamiento o manejo de la demencia leve y / o MCI a moderada. Farmacológicas Intervenciones: En general, sobre la base de una revisión sistemática (50 ensayos) y 14 ensayos posteriormente publicados que evalúan el donepezilo, galantamina, rivastigmina y memantina en personas con demencia leve a moderada, estos medicamentos pueden mejorar la función cognitiva global en personas con enfermedad de Alzheimer (AD ) en el corto plazo. Sin embargo, la magnitud de estos cambios es pequeña, aproximadamente a 1 - a cambio de 3 puntos en la Escala de Evaluación de Enfermedades subescala cognitiva de la Alzheimer (ADAS-cog). El efecto promedio de estos cambios probablemente no es clínicamente significativa utilizando los valores comúnmente aceptados para interpretar la importancia clínica de estos cambios (cambio de 4 puntos en el ADAS-cog más de 6 meses). Inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE), pero no la memantina, parece mejorar constantemente medidas de funcionamiento global de las personas con Alzheimer en el corto plazo. Los efectos adversos de los IACE son comunes. Si bien no parece haber una diferencia en los eventos adversos graves totales para estos medicamentos a través de los ensayos aleatorios, las estimaciones de los efectos adversos graves totales parecen mayores en los estudios de observación que en los ensayos. Los ensayos que evalúan otras medicinas o suplementos dietéticos (k = 26, n = 5000), incluyendo la aspirina en dosis bajas, los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (simvastatina y atorvastatina), medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, indometacina, y celecoxib), esteroides gonadales (estrógenos más o menos progesterona y testosterona), y suplementos dietéticos (multivitaminas, vitaminas del complejo B, vitamina E, más o menos vitamina C y ácidos grasos omega-3) no mostraron beneficios sobre la función cognitiva o física global en las personas con asma leve a demencia moderada o MCI. Intervenciones no farmacológicas: Se identificaron 59-justo para ensayos de buena calidad que evalúen el efecto de varios tipos diferentes de intervenciones dirigidas fundamentalmente a que el cuidador o la díada paciente-cuidador. Intervenciones psicoeducativas cuidador complejos (k = 48, n = 8216) en general, mostraron un beneficio pequeño (tamaño del efecto estandarizado, aproximadamente 0,2) en la carga del cuidador y resultados de la depresión. Aunque los resultados fueron algo inconsistentes entre los ensayos de intervención cognitiva (k = 15, n = 1128), estimulación cognitiva, más o menos el entrenamiento cognitivo parece mejorar la función cognitiva global en el corto plazo, tanto para las personas con deterioro cognitivo leve o demencia. Nuestra capacidad para determinar la magnitud y la certeza de este beneficio, sin embargo, se ve impedida por el número limitado de ensayos y la heterogeneidad clínica (y estadística), así como los intervalos de confianza muy amplios (que van desde clínicamente no significativa a un efecto grande). Harms no se informaron en los ensayos incluidos para el cuidador o intervenciones cognitivas. Ensayos de intervención de ejercicios (k = 10, n = 1033) no mostraron ningún beneficio consistente en los resultados cognitivos globales o resultados de la depresión de los pacientes en las personas con deterioro cognitivo leve o demencia leve a moderada.
LIMITACIONES: Las limitaciones incluyen la reproducibilidad limitada de la eficacia de las pruebas de los instrumentos que son factibles de utilizar en la atención primaria, las diferencias en las estimaciones de rendimiento de la prueba, que puede ser debido a las diferencias en las poblaciones o de administración y calificación (elección del punto de corte) del instrumento en sí, y la falta de claridad y la estandarización de la definición de MCI en los estudios de diagnóstico de la enfermedad. La investigación en el tratamiento de demencia que no sea AD es limitado, y los efectos de tratamiento promedio de beneficio para los medicamentos aprobados por la FDA para las intervenciones de AD e intensivos son pequeñas y por lo general en personas con demencia moderada, por lo que es difícil interpretar su importancia clínica y aplicabilidad para los pacientes de pantalla-detectado. Otras medidas importantes de la actividad mundial, como la calidad relacionada con la salud de la vida, el funcionamiento físico global, emergente o utilización inesperada atención de la salud, y la institucionalización, a menudo se describe de manera inconsistente.
Conclusiones: No se encontró evidencia de ensayos que examinaron el efecto de la detección de deterioro cognitivo en los pacientes, cuidadores, o toma de decisión clínico o el paciente importante, cuidador, o los resultados de la sociedad. Varios instrumentos de tamizaje breve puede detectar adecuadamente la demencia, especialmente en poblaciones con una mayor prevalencia de la demencia subyacentes. A pesar de la magnitud de este cuerpo de literatura, sólo un puñado de instrumentos han sido estudiadas como las pruebas de detección en más de un estudio. IACE, memantina, las intervenciones del cuidador complejas, y la estimulación cognitiva todos tienen evidencia para apoyar su uso en la demencia leve, específicamente AD a moderada. Sin embargo, la importancia clínica de su beneficio es incierto debido a que los efectos promedio de los beneficios observados en los ensayos fue pequeño o ha tenido una gran cantidad de imprecisión.
Insomnia is a frequent complaint that generates more than five million visits to doctors per year in the United States. This study summarizes all Cochrane systematic reviews (SRs) that evaluated interventions to treat insomnia.
DESIGN AND SETTING:
Review of SRs, conducted in the Discipline of Evidence-Based Medicine, Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
METHODS:
A sensitive search was carried out in the Cochrane Database of Systematic Reviews to identify Cochrane SRs that assessed the effects of any type of intervention for people with insomnia. The results, main characteristics of the SRs and the certainty of the evidence obtained from them were synthesized and discussed.
RESULTS:
Seven SRs were included. They addressed the benefits and harm of acupuncture (n = 1), behavioral interventions (n = 1), music (n = 1), pharmacotherapy (n = 2), phototherapy (n = 1) and physical exercise (n = 1). The certainty of the evidence ranged from moderate to very low.
CONCLUSION:
Acupuncture, music, physical exercise, paroxetine, doxepin, trimipramine and trazodone seem to present some benefit for patients with insomnia. However, the uncertainty around these results means that no robust and definitive recommendations for clinical practice can be made until the benefits and harms from each intervention for patients with insomnia have been confirmed through further studies.
Síntesis amplia»Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
