Chondroprotection and the Prevention of Osteoarthritis Progression of the Knee: A Systematic Review of Treatment Agents.

ANTECEDENTES:

Los fármacos modificadores de estructura o los nutracéuticos pueden ser un tratamiento efectivo para la osteoartritis. Este estudio identificó 12 tratamientos que pueden poseer propiedades condroprotectoras: glucosamina oral; condroitina; antiinflamatorios no esteroidales (AINEs); ácidos grasos poliinsaturados; S-adenosil metionina; fracciones insaponificables del aguacate y la soja; metilsulfonilmetano; vitaminas C, D, y E; inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico; y el plasma rico en plaquetas (PRP).

OBJETIVO:

Realizar una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia de cada agente en la preservación del cartílago articular de la rodilla y el retraso de la progresión de la osteoartritis.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Revisión sistemática; nivel de evidencia, 2.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda en la literatura usando PubMed, EMBASE y el Registro Central de Ensayos Controlados de la Cochrane. Las búsquedas fueron realizadas usando "tratamiento", "osteoartritis" y "rodilla" como palabras claves. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorios de ≥12 meses, con control con placebo, medición de los cambios radiográficos en anchura del espacio articular, el volumen del cartílago, o la progresión radiográfica de la osteoartritis. El resultado primario fueron los cambios en las medidas de integridad articular.

RESULTADOS:

Un total de 3514 estudios fueron identificados a partir de la búsqueda inicial, de los cuales 13 cumplieron con los criterios de inclusión. El tratamiento con sulfato de condroitina mostró una reducción significativa en la pérdida de cartílago en 3 de 4 estudios identificados, en comparación con el placebo. Dos de 3 ensayos identificados para la glucosamina también informaron efectos estructurales significativos en comparación con el placebo. El ácido hialurónico intraarticular, versus placebo, fue eficaz en reducir la tasa de pérdida de cartílago en sólo 1 de 3 estudios identificados. De los 6 estudios identificados para los AINEs, vitamina E, y vitamina D, ninguno mostró algún efecto estructural en comparación con placebo. No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión para los ácidos grasos poliinsaturados, S-adenosil metionina, fracciones insaponificables del aguacate y la soja, metilsulfonilmetano, vitamina C, o PRP.

CONCLUSIÓN:

En los pacientes con o en riesgo de osteoartritis, el uso de glucosamina y sulfato de condroitina puede servir como un medio no quirúrgico para la protección del cartílago articular y el retraso de la progresión de la osteoartritis. Las inyecciones de ácido hialurónico mostraron una eficacia variable, mientras que los AINEs y las vitaminas E y D no mostraron ningún efecto sobre la progresión de la osteoartritis. Los otros agentes evaluados no tenían evidencia en la literatura para apoyar o refutar su uso en condroprotección.