Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee

ANTECEDENTES:

La osteoartritis (OA) es la más frecuente el trastorno crónico de la articulación de todo el mundo y se asocia con dolor e incapacidad.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de la viscosuplementación en el tratamiento de la OA de la rodilla. Los productos se ácido hialurónico y derivados hilano (Adant, Arthrum H, Artz (Artzal, Supartz), BioHy (Arthrease, Euflexxa, Nuflexxa), Durolane, Fermathron, Go-On, Hyalgan, Hylan GF 20 (Synvisc Hylan GF 20), Hyruan , NRD-101 (Suvenyl), Orthovisc, Ostenil, Replasyn, SLM-10, Suplasyn, Synject y compositum Zeel). Se realizaron búsquedas en MEDLINE (hasta enero (semana 1) 2006 para la actualización), EMBASE, PREMEDLINE, Current Contents hasta julio de 2003, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) se buscaron. Revistas especializadas y las listas de referencias de los ensayos controlados aleatorios identificados (ECA) y los artículos de revisión pertinentes hasta diciembre de 2005 se realizaron búsquedas manuales.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

ECA de viscosuplementación para el tratamiento de personas con un diagnóstico de la OA de la rodilla fueron elegibles. Los estudios de simple y doble ciego estudios, basados en placebo y comparativos, fueron elegibles. Al menos uno de los cuatro medidas básicas OMERACT III resultado conjunto tenía que ser informada (Bellamy, 1997).

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Cada ensayo fue evaluado independientemente por dos revisores por su calidad metodológica mediante una herramienta validada. Todos los datos fueron extraídos por un revisor y verificados por un segundo revisor. Medidas de resultado continuas se analizaron como diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de confianza del 95% (IC). Sin embargo, cuando se utilizaron diferentes escalas para medir el mismo resultado, diferencias de medias estandarizadas (DME) se utilizaron. Los resultados dicotómicos se analizaron mediante el riesgo relativo (RR).

RESULTADOS PRINCIPALES:

Setenta y seis ensayos, con un nivel de calidad mediana de 3 (rango 1 a 5) fueron identificados. Períodos de seguimiento variaron entre el día de la última inyección y dieciocho meses. Cuarenta ensayos incluyeron comparaciones de ácido hialurónico / hilano y el placebo (solución salina o artrocentesis), diez ensayos incluyeron comparaciones de intraarticular (IA) con corticosteroides, seis ensayos incluyeron comparaciones de los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), tres ensayos incluyeron comparaciones de terapia física , dos ensayos incluyeron comparaciones de ejercicio, dos ensayos incluyeron comparaciones de la artroscopia, dos ensayos incluyeron comparaciones de tratamiento convencional, y quince ensayos incluyeron comparaciones de otros hyaluronans o hilanos. Los análisis combinados de los efectos de viscosupplements contra "placebo" los controles en general, apoyan la eficacia de esta clase de intervención. En estos mismos análisis, los efectos diferenciales de eficacia se observaron para los diferentes productos en diferentes variables y en momentos diferentes. Es de destacar el 5 a 13 semanas después de período de inyección, que mostró una mejora por ciento respecto al valor basal de 28 a 54% para el dolor y el 9 y el 32% para la función. En general, se observó una eficacia comparable en contra de los AINE y beneficios a largo plazo se observaron en las comparaciones con los corticosteroides IA. En general, pocos se informaron eventos adversos en los ensayos de ácido hialurónico / hilano incluidos en estos análisis.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

En base a los análisis antes mencionados, viscosuplementación es un tratamiento efectivo para la OA de la rodilla, con efectos beneficiosos: el dolor, la función y la evaluación global del paciente, y en diferentes períodos después de la inyección, pero especialmente en el período de inyección 5 a 13 semanas posteriores al . Es de notar que la magnitud del efecto clínico, según lo expresado por la armas de destrucción masiva y la diferencia de medias estandarizada (DME) de la salida de RevMan 4.2, es diferente para distintos productos, comparaciones, los puntos de tiempo, las variables y los diseños de los ensayos. Sin embargo, hay pocos aleatorios de cabeza a cabeza la comparación de diferentes viscosupplements y los lectores deben tener cuidado, por lo tanto, en la elaboración de conclusiones con respecto al valor relativo de los diferentes productos. El efecto clínico de algunos productos, en comparación con placebo, en algunas variables en algunos puntos de tiempo es en el de moderado a grande tamaño del efecto estufa. Los lectores deben consultar las tablas correspondientes para revisar los detalles específicos, dada la heterogeneidad en los efectos a través de la clase de productos y algunas discrepancias observadas entre los análisis de RevMan 4.2 y las publicaciones originales. En general, los análisis realizados son positivos para la clase HA y particularmente positivo para algunos productos con respecto a determinadas variables y puntos de tiempo, como el dolor de la carga de peso en el después de la inyección de 5 a 13 semanas.En general, las restricciones de tamaño de la muestra impide cualquier comentario definitivo sobre la seguridad de la clase HA de los productos, sin embargo, dentro de las limitaciones de los diseños de los ensayos empleados ningún problema de seguridad más importantes se detectaron. En algunos análisis viscosupplements fueron comparables en eficacia a las formas sistémicas de intervención activa, con más reacciones locales, pero menos efectos adversos sistémicos.En los análisis de otros productos de la ha tenido efectos más prolongados que los corticosteroides IA. En general, los análisis antes mencionados apoyan el uso de la clase HA de productos en el tratamiento de la osteoartritis de la rodilla.