Pharmacotherapy for Adults With Alcohol-Use Disorders in Outpatient Settings

OBJETIVOS:

Realizar una revisión sistemática y meta-análisis de la eficacia, la efectividad comparativa, y daños de los fármacos (FDA aprobó tanto y otros) para adultos con trastornos por consumo de alcohol, así como evaluar las pruebas de los centros de atención primaria.
Fuentes de datos: PubMed (®), Cochrane Library, PsycINFO (®), CINAHL (®), Embase (®), la US Food and Drug Administration de sitios Web, ClinicalTrials.gov, y la Organización Mundial de la Salud Internacional de Ensayos Clínicos Plataforma de Registros (01 de enero de 1970 al 11 de octubre de 2013).
Métodos de revisión: Dos investigadores seleccionaron de forma independiente, extrajeron los datos de, y clasificado el riesgo de sesgo de los estudios. Hemos llevado a cabo meta-análisis utilizando modelos de efectos aleatorios. Se calificó solidez de las pruebas (SOE) en base a las directrices establecidas.

RESULTADOS:

Se incluyeron 135 estudios. La mayoría de los pacientes cumplieron con los criterios para la dependencia del alcohol; edades medias fueron en los años 40. Los estudios incluyen típicamente cointervenciones psicosociales; tamaños del efecto reflejan los beneficios adicionales de los medicamentos.Para acamprosato y naltrexona oral (50 mg por día), número necesario a tratar (NNT) para prevenir 1 persona el regreso a cualquier bebida eran 12 y 20, respectivamente (SOE moderado); NNT para prevenir 1 persona el regreso a consumo excesivo de alcohol fue de 12 para la naltrexona oral (50 mg por día) (SOE moderado). Nuestros metaanálisis de cuatro ensayos de cabeza a cabeza no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos medicamentos para los resultados de consumo (SOE moderado). Para naltrexona inyectable, los meta-análisis no encontró beneficio significativo para el regreso a cualquiera o consumo excesivo de alcohol, pero no encontraron una reducción en días de consumo excesivo (bajo SOE). Las pruebas de ensayos bien controlados no soporta eficacia del disulfiram, excepto posiblemente en los pacientes con una excelente adherencia. Entre los medicamentos utilizados fuera de la etiqueta, la evidencia moderada apoya la eficacia de nalmefeno y topiramato para mejorar algunos de los resultados de consumo, y la evidencia limitada apoya la eficacia del ácido valproico. La evidencia de la asistencia primaria era escasa. Hemos encontrado pruebas directas suficientes para concluir si los medicamentos para los trastornos por consumo de alcohol son eficaces para mejorar los resultados de salud. En comparación con el placebo, los pacientes tratados con acamprosato tenían un mayor riesgo de ansiedad, diarrea y vómitos; los tratados con naltrexona tenían un mayor riesgo de mareos, náuseas y vómitos. En los estudios de cabeza a cabeza, los riesgos de dolor de cabeza y vómitos fueron ligeramente más altos para la naltrexona que para acamprosato. Los ensayos individuales de topiramato reportaron un aumento significativo del riesgo de parestesias, anorexia, dificultad para concentrarse, mareos, enlentecimiento psicomotor, y otros efectos adversos. Nuestra meta-análisis de la variación en la respuesta naltrexona relacionada con polimorfismos OPRM1 no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los homocigotos A-alelos y aquellos con al menos un alelo G, pero los intervalos de confianza fueron amplios y se necesitan estudios adicionales.

CONCLUSIONES:

El acamprosato y naltrexona oral, tienen la mejor evidencia para mejorar los resultados de consumo de alcohol en los pacientes con trastornos por consumo de alcohol. Ensayos de cabeza a cabeza no han establecido de manera consistente la superioridad de un medicamento. Por lo tanto, otros factores pueden guiar opciones de medicamentos, tales como la frecuencia de administración, los posibles eventos adversos, los síntomas coexistentes, y la disponibilidad de los tratamientos.