Clinical diagnostic utility of IP-10 and LAM antigen levels for the diagnosis of tuberculous pleural effusions in a high burden setting.

ANTECEDENTES:

Las herramientas actuales para el diagnóstico de la tuberculosis derrames pleurales son subóptimas. Los datos sobre el valor de las nuevas tecnologías de diagnóstico son limitados, sobre todo, en la configuración de alta carga. Los estudios preliminares de casos y controles han identificado IFN-gamma-inducible-10 kDa proteína (IP-10) como un marcador de diagnóstico prometedora; Sin embargo, su utilidad diagnóstica en un entorno clínico en el día a día no está claro. La detección del antígeno LAM previamente no ha sido evaluado en el líquido pleural.

MÉTODOS:

Investigamos la utilidad de diagnóstico comparativo de establecida (adenosina deaminasa [ADA]), más reciente (ácido nucleico-amplificación prueba estandarizada [AEAC]) y nuevas tecnologías (una micobacteria LAM ensayo estandarizado de detección de antígeno e IP-10 niveles ) para la evaluación de los derrames pleurales en 78 sospechosos ingresados ​​consecutivamente tuberculosis sudafricanos. Todos los participantes fueron sometidos a biopsia pleural consienten menos que se indique contraindicación o se negaron. La positividad de cultivo compuesto estándar de referencia para M. tuberculosis o la histología sugestiva de tuberculosis.

RESULTADOS PRINCIPALES:

De 74 pacientes evaluables 48, 7 y 19 tenían definitiva, probable y no TB, respectivamente. IP-10 niveles fueron significativamente mayores en TB vs participantes no TB (p <0,0001). Los respectivos resultados [sensibilidad, especificidad, VPP, VPN%] para las diferentes modalidades de diagnóstico fueron: ADA a 30 UI / L punto de corte [96; 69; 90; 85], AEAC [6; 93; 67; 28], IP-10 en el / ml punto de corte derivado de la República de China 28.170 pg [80; 82; 91; 64], e IP-10 en el / ml punto de corte de 4.035 pg [100; 53; 83; 100]. Así IP-10, utilizando el punto de corte derivado de la República de China, se perdió aproximadamente el 20% de los casos de tuberculosis y mal diagnosticados aproximadamente el 20% de los casos no-TB. Por el contrario, cuando se utilizó un punto de corte inferior una prueba negativa excluye la tuberculosis. La AEAC tuvo una sensibilidad pobre pero alta especificidad. Antígeno de detección de LAM no era útil para el diagnóstico.

CONCLUSIÓN:

A pesar de IP-10, como ADA, tiene especificidad subóptima, puede ser una prueba de la regla de salida clínicamente útil en los derrames pleurales tuberculosos. Estudios multicéntricos más grandes ahora son necesarios para confirmar nuestros hallazgos.