Ventilación con volumen definido versus ventilación con presión limitada en el neonato

CONTEXTE: Les lésions provoquées par une surdistension pulmonaire (volotraumatisme) pourraient être impliquées dans le développement d'une dysplasie broncho-pulmonaire (DBP). Les méthodes de ventilation néonatale modernes qui ciblent un volume courant prédéterminé peuvent constituer une alternative à la ventilation à pression limitée traditionnelle qui utilise une pression de distension fixe. L'objectif du ciblage du volume est de produire un volume courant plus stable afin de réduire les lésions pulmonaires et de stabiliser la pCO2 OBJECTIFS: Déterminer si la ventilation à volume cible (VVC) par rapport à la ventilation à pression limitée (VPL) entraîne une réduction des taux de mortalité et de DBP chez les nouveau-nés. Les objectifs secondaires étaient de déterminer si l'utilisation de la VVC avait un impact sur des critères de jugement tels que la fuite d'air, les résultats de l'échographie crânienne et le développement neurologique. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: La stratégie de recherche documentaire incluait notamment des recherches dans le registre Cochrane central des essais contrôlés, MEDLINE et PubMed de 1966 à janvier 2010, ainsi que des recherches manuelles dans les références bibliographiques des articles et actes de congrès pertinents. CRITÈRES DE SÉLECTION: Tous les essais randomisés et quasi-randomisés comparant l'utilisation d'une ventilation à volume cible versus à pression limitée chez des nourrissons de moins de 28 jours d'âge corrigé. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de revue ont évalué la qualité méthodologique des essais éligibles et extrait les données de manière indépendante. Dans certains cas, des méta-analyses ont été effectuées afin d’obtenir une estimation regroupée des effets. Pour les données catégorielles, le risque relatif (RR) et la différence de risques (DR) ont été calculés avec des intervalles de confiance à 95 %. Le nombre de sujets à traiter a été calculé lorsque la DR était statistiquement significative. Les données continues ont été analysées à l'aide de la différence moyenne pondérée. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Douze essais randomisés remplissaient nos critères d'inclusion ; neuf essais en parallèle (629 nourrissons) et trois essais croisés (64 nourrissons).L'utilisation de la méthode VVC entraînait une réduction du résultat combiné des décès et de la dysplasie broncho-pulmonaire [RR typique de 0,73 (IC à 95 %, entre 0,57 et 0,93), NST de 8 (IC à 95 %, entre 5 et 33)]. La méthode VVC entraînait également des réductions du pneumothorax [RR typique de 0,46 (IC à 95 %, entre 0,25 et 0,84), NST de 17 (IC à 95 %, entre 10 et 100)], du nombre de jours sous ventilation [DM de -2,36 (IC à 95 %, entre -3,9 et -0,8)], de l'hypocapnie [RR typique de 0,56 (IC à 95 %, entre 0,33 et 0,96), NST de 4 (IC à 95 %, entre 2 et 25)] et du résultat combiné de la leucomalacie périventriculaire et des hémorragies intraventriculaires de grade 3-4 [RR typique de 0,48 (IC à 95 %, entre 0,28 et 0,84), NST de 11 (IC à 95 %, entre 7 et 50)]. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Une réduction de la mortalité et de la maladie pulmonaire chronique était observée chez les nourrissons ventilés avec la méthode VVC par rapport aux nourrissons ventilés avec la méthode VPL. D'autres études sont nécessaires afin de déterminer si la méthode VVC améliore les résultats du développement neurologique, et comparer et affiner les stratégies de VVC.