Colonization With Toxinogenic C. difficile Upon Hospital Admission, and Risk of Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Objetivos: Se ha sugerido que la colonización con C. difficile protege de la infección. Sin embargo, la asociación entre el transporte de cepas toxinógenos y consiguientes infecciones C. difficile (CDI) no ha sido estudiada.Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed y EMBASE bases de datos hasta el 20 junio de 2014, el uso del término "difficile". Nuestros resultados primarios de interés incluyen la prevalencia de aislamiento de ocratoxinógenos C. difficile o sus toxinas de pacientes asintomáticos al ingreso hospitalario a través de las heces o la prueba hisopo rectal y el riesgo de infección subsiguiente entre los pacientes colonizados y no colonizados. También se extrajeron datos sobre la hospitalización anterior, antibiótico, y el inhibidor de la bomba de protones (PPI) de usar y antes de CDI entre los pacientes colonizados y no colonizados.Resultados: Diecinueve de 26.081 estudios sobre 8.725 pacientes fueron incluidos. La prevalencia combinada de ocratoxinógenos C. difficile colonización fue del 8,1% (intervalo de confianza del 95% (IC) 5.7 a 11.1%), con una tendencia creciente en el tiempo (P = 0,003), y el 10,0% (95% CI 7,1 a 13,4%) entre los estudios norteamericanos. Los pacientes colonizados al ingreso en el hospital tenían un 5,9 veces mayor riesgo de CDI posteriores en comparación con los pacientes no colonizados (riesgo relativo (RR) 5,86; IC del 95% 4.21 a 8.16). El riesgo de CDI para los pacientes colonizados fue 21,8% (IC 95% 7,9 a 40,1%), que fue significativamente mayor que la de los pacientes no colonizados (3,4%; IC 95% 1,5-6,0%; P = 0,03), con un riesgo atribuible del 18,4%. Historia de hospitalización durante los últimos 3 meses se asoció con un mayor riesgo de colonización (RR 1,63; IC del 95% 1,13 a 2,34), en comparación con antibiótico previo (RR 1,07; IC del 95%: 0,75 a 1,53) y el uso de IBP (RR 1,44 ; IC del 95% 0,94 a 2,23), así como la historia de CDI (RR 1,45; IC del 95% 0,66 a 3,18) que no tenía ningún impacto.Conclusiones: Más del 8% de los pacientes ingresados ​​son portadores de ocratoxinógenos C. difficile con un casi 6 veces mayor riesgo de infección. Estos resultados se actualizan los conocimientos actuales sobre la contribución de la colonización en CDI epidemiología y subrayan la importancia de las medidas preventivas hacia los pacientes colonizados.