OBJECTIVE: To summarise the evidence regarding the effectiveness of integrated care interventions in reducing hospital activity.
DESIGN: Umbrella review of systematic reviews and meta-analyses.
SETTING: Interventions must have delivered care crossing the boundary between at least two health and/or social care settings.
PARTICIPANTS: Adult patients with one or more chronic diseases.
DATA SOURCES: MEDLINE, Embase, ASSIA, PsycINFO, HMIC, CINAHL, Cochrane Library (HTA database, DARE, Cochrane Database of Systematic Reviews), EPPI-Centre, TRIP, HEED, manual screening of references.
OUTCOME MEASURES: Any measure of hospital admission or readmission, length of stay (LoS), accident and emergency use, healthcare costs.
RESULTS: 50 reviews were included. Interventions focused on case management (n=8), chronic care model (CCM) (n=9), discharge management (n=15), complex interventions (n=3), multidisciplinary teams (MDT) (n=10) and self-management (n=5). 29 reviews reported statistically significant improvements in at least one outcome. 11/21 reviews reported significantly reduced emergency admissions (15-50%); 11/24 showed significant reductions in all-cause (10-30%) or condition-specific (15-50%) readmissions; 9/16 reported LoS reductions of 1-7 days and 4/9 showed significantly lower A&E use (30-40%). 10/25 reviews reported significant cost reductions but provided little robust evidence. Effective interventions included discharge management with postdischarge support, MDT care with teams that include condition-specific expertise, specialist nurses and/or pharmacists and self-management as an adjunct to broader interventions. Interventions were most effective when targeting single conditions such as heart failure, and when care was provided in patients' homes.
CONCLUSIONS: Although all outcomes showed some significant reductions, and a number of potentially effective interventions were found, interventions rarely demonstrated unequivocally positive effects. Despite the centrality of integrated care to current policy, questions remain about whether the magnitude of potentially achievable gains is enough to satisfy national targets for reductions in hospital activity.
TRIAL REGISTRATION NUMBER: CRD42015016458.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJETIVO: Revisar las revisiones sistemáticas y meta-análisis de los programas de atención integral de los pacientes con enfermedades crónicas, con un enfoque en la calidad metodológica, elementos de integración y evaluó los efectos reportados.
DISEÑO: Meta-revisión de las revisiones sistemáticas y meta-análisis identificados en Medline (1946-marzo de 2012), Embase (1980-marzo de 2012), CINHAL (1981-marzo de 2012) y la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas (número 1, 2012) .
Principales medidas de resultado: La calidad metodológica evaluados por la Evaluación de 11 ítems de múltiples Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) lista de verificación; elementos de integración evaluó a través de una lista publicada de 10 principios clave de la integración; efectos sobre los resultados centrados en el paciente, la calidad del proceso, el uso de la asistencia sanitaria y los costos.
RESULTADOS: Veintisiete revisiones sistemáticas fueron identificados; condiciones incluyen la insuficiencia cardiaca crónica (ICC; 12 comentarios), diabetes mellitus (DM; siete exámenes), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC; siete exámenes) y asma (cinco exámenes). La mediana del número de puntos de la lista AMSTAR reunió tenía cinco años: pocos los colaboradores buscaron literatura inédita o describen los estudios primarios e intervenciones en detalle. Opiniones más cubiertos los servicios integrales en todo el continuo de la atención o la normalización de la atención a través de equipos interprofesionales, pero la cultura organizacional, estructura de gobierno o gestión financiera rara vez se evalúan. La mayoría de los comentarios encontró efectos beneficiosos de la integración, incluyendo disminución de las hospitalizaciones y reingresos (en CHF y DM), la mejora de la adherencia a las guías de tratamiento (DM, EPOC y asma) o la calidad de vida (DM). Pocos de los exámenes mostraron reducciones en los costos.
CONCLUSIONES: Las revisiones sistemáticas de los programas de atención integral eran de calidad mixta, evaluada sólo algunos componentes de la integración de la atención, y mostraron beneficios consistentes para algunos resultados, pero otros no.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Existen muchas revisiones sistemáticas sobre las intervenciones para mejorar medicamentos seguros y eficaces utilizan por los consumidores, pero la investigación se distribuye a través de enfermedades, poblaciones y entornos. El alcance y enfoque de dichas revisiones también varían ampliamente, creando desafíos para los tomadores de decisiones que tratan de informar las decisiones mediante el uso de las pruebas en las medicinas de los consumidores utilizan.
Esta es una actualización de una visión 2011 de las revisiones sistemáticas, que sintetiza la evidencia, con independencia de la enfermedad, el tipo de la medicina, la población o el ajuste, en la efectividad de las intervenciones para mejorar los medicamentos de los consumidores utilizan.
OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones que se dirigen a los consumidores de la salud para promover medicamentos seguros y eficaces utilizan, sintetizando evidencia a nivel de revisión.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se incluyeron revisiones sistemáticas publicadas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos. Se identificaron las revisiones pertinentes mediante búsquedas manuales en las bases de datos de sus fechas de inicio a marzo de 2012.
Criterios de selección: Se seleccionaron y calificadas opiniones basadas en la relevancia a los medicamentos de los consumidores usar, utilizando criterios desarrollados para este resumen.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron formularios estandarizados para extraer los datos y evaluaron la calidad metodológica de opiniones con la función AMSTAR. Utilizamos lenguaje estandarizado para resumir los resultados dentro ya través de exámenes; y dio declaraciones a la línea de fondo acerca de la efectividad de la intervención. Dos revisores analizaron y opiniones seleccionaron y extrajeron y analizaron los datos. Usamos una taxonomía de las intervenciones para categorizar opiniones y síntesis de guía.
Resultados principales: Se incluyeron 75 revisiones sistemáticas de variada calidad metodológica. Comentarios evaluaron intervenciones con diversos fines, incluyendo soporte para el cambio de comportamiento, la minimización de riesgos y la adquisición de competencias. No hay comentarios dirigidos a promover la participación a nivel de los sistemas de los consumidores en las actividades relacionadas con los medicamentos. Medicamentos adherencia fue el resultado más informado, con frecuencia, pero también se informó que otros, como el conocimiento, los resultados clínicos y el servicio de uso. Los eventos adversos fueron menos comúnmente identificados, mientras que las asociadas a los mismos, o los costos de las intervenciones, fueron raramente reportados.
Mirando a través de comentarios, para la mayoría de los resultados, los programas de medicamentos auto-monitoreo y auto-gestión aparecen generalmente eficaz para mejorar uso de los medicamentos, la adhesión, los eventos adversos y los resultados clínicos; y para reducir la mortalidad en la terapia antitrombótica personas autogestionario. Sin embargo, algunos participantes no pudieron completar estas intervenciones, lo que sugiere que puede no ser adecuado para todos.
Otras intervenciones prometedoras para mejorar el cumplimiento y otros resultados clave medicamentos de uso, que requieren una mayor investigación para ser más seguros de sus efectos, se incluyen:
· Regímenes de dosificación simplificado: con efectos positivos sobre la adhesión;
· Intervenciones que incluyen los farmacéuticos en la gestión de medicamentos, como los medicamentos opiniones (con efectos positivos sobre la adherencia y el uso, los problemas de los medicamentos y los resultados clínicos) y los servicios de atención farmacéutica (consulta entre farmacéutico y paciente para resolver los problemas de los medicamentos, desarrollar un plan de atención y proporcionan seguimiento arriba, con efectos positivos sobre la adherencia y el conocimiento).
Varias otras estrategias mostraron algunos efectos positivos, especialmente en relación con la adherencia, y otros resultados, pero sus efectos fueron menos consistentes necesidad general y así un mayor estudio. Estos incluyen:
· Retrasado prescripciones de antibióticos: eficaz para disminuir el uso de antibióticos, pero con efectos mixtos en los resultados clínicos, los efectos adversos y la satisfacción;
· Estrategias prácticas como recordatorios, indicaciones y / u organizadores, envases con recordatorios y los incentivos materiales: con positivo, aunque los efectos poco precisos sobre la adherencia;
· Educación entregado con entrenamiento en habilidades de autocuidado, el asesoramiento, el apoyo, la formación o el incremento de seguimiento; información y asesoramiento entregan juntos; o la educación / información como parte de los paquetes por farmacéuticos entregada de cuidado: con efectos positivos sobre la adherencia, uso de medicamentos, los resultados clínicos y conocimientos, pero con efectos mixtos en algunos estudios;
· Incentivos financieros: con efectos positivos, pero mixta, sobre la adherencia.
Varias estrategias también mostraron promesa en la promoción de adopción de la inmunización, pero requieren más estudios para estar más seguro de sus efectos. Estas intervenciones organizativas incluidas; recordatorios y retiro; incentivos financieros; visitas a domicilio; vacunación gratuita; sentar las intervenciones del personal de salud; y facilitadores que trabajan con los médicos para promover la adopción de la inmunización. Las estrategias de educación y / o de información también mostraron algunos efectos positivos, pero aún menos consistente en la captación de la inmunización, y la necesidad de una nueva evaluación de la eficacia y la investigación de la heterogeneidad.
Hay muchos diferentes vías posibles a través del cual el uso de medicamentos de los consumidores podrían ser objeto de mejorar los resultados y las intervenciones simples pueden ser tan efectivas como las estrategias complejas. Sin embargo, hay una única intervención evaluada fue eficaz para mejorar los resultados de los medicamentos de uso en todas las enfermedades, medicamentos, poblaciones o ajustes.
Aun cuando las intervenciones mostraron promesa, las pruebas reunidas a menudo sólo proporcionó parte de la imagen: por ejemplo, los regímenes de dosificación simplificados parecen eficaces para mejorar la adherencia, pero todavía no hay información suficiente para identificar un régimen óptimo.
En algunos casos las intervenciones parecen ineficaces: por ejemplo, la evidencia sugiere que la terapia directamente observada puede ser generalmente ineficaces para mejorar el cumplimiento del tratamiento, la adhesión o los resultados clínicos.
En otros casos, las intervenciones pueden tener efectos variables a través de los resultados. A modo de ejemplo, las estrategias que proporcionen información o educación como intervenciones individuales parecen ineficaces para mejorar la adherencia medicamentos o los resultados clínicos, pero pueden ser efectivos para mejorar el conocimiento; un resultado importante para la promoción de medicamentos informados opciones de los consumidores.
A pesar de una duplicación en el número de revisiones incluidas en este resumen actualizado, todavía existe incertidumbre acerca de la efectividad de muchas intervenciones, y la evidencia de lo que funciona sigue siendo escasa para varias poblaciones, incluidos los niños y los jóvenes, cuidadores y personas con multimorbilidad.
Conclusiones de los autores: Este resumen se presenta evidencia de 75 comentarios que se han sintetizado las pruebas y otros estudios que evalúan los efectos de las intervenciones para mejorar los consumidores el uso de medicamentos.
Montaje de forma sistemática las pruebas a través de comentarios permite la identificación de intervenciones eficaces o prometedoras para mejorar los medicamentos de los consumidores utilizan, así como aquellos para los que la evidencia indica la ineficacia o la incertidumbre.
Los tomadores de decisiones enfrentan a la implementación de intervenciones para mejorar los medicamentos de los consumidores el uso puede utilizar este resumen para informar las decisiones acerca de qué intervenciones pueden ser más prometedora para mejorar los resultados particulares. La taxonomía de intervención también puede ayudar a las personas a considerar las estrategias disponibles en relación con los propósitos específicos, por ejemplo, la obtención de habilidades o participar en la toma de decisiones. Los investigadores y los financiadores pueden utilizar este resumen para identificar dónde se necesita más investigación y evaluar su prioridad. Las limitaciones de la literatura disponible debido a la falta de evidencia de los resultados importantes y poblaciones importantes, tales como las personas con multimorbilidad, también deben ser considerados en la práctica las decisiones y políticas.
OBJETIVO: enfoque de gestión de Enfermedades (DM) se aboga cada vez más como un medio para mejorar la eficacia y eficiencia de la asistencia sanitaria para las enfermedades crónicas. Para evaluar la evidencia sobre la eficacia y la eficiencia de la DM, la síntesis de la evidencia se llevó a cabo.
MÉTODOS: Para localizar metanálisis elegibles y revisiones sistemáticas, se realizaron búsquedas en Medline, EMBASE, The Cochrane Library, EXPANDED-SCI, SSCI, A & HCI, DARE, HTA y NHS EED 1995-2010. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad del estudio.
RESULTADOS: Veintiocho metaanálisis y revisiones sistemáticas se incluyeron para la síntesis de la evidencia. La proporción de artículos que observó mejoría con una cantidad razonable de pruebas fue el más alto en el proceso (69%), seguido de los servicios de salud (63%), la calidad de vida (57%), los resultados de salud (51%), satisfacción (50%) , costos (38%) y así sucesivamente. En cuanto a la mortalidad, resultados estadísticamente significativos se observaron sólo en la enfermedad coronaria. Los componentes importantes en DM, como un enfoque multidisciplinario, se identificaron.
CONCLUSIÓN: La evidencia sintetizada muestra una considerable evidencia de la eficacia y eficiencia de los programas de DM en proceso, los servicios de salud, calidad de vida y así sucesivamente. La pregunta ya si los programas DM trabajan no es, sino más bien qué tipo o componente de los programas de DM que funciona mejor y de manera eficiente en el contexto de cada sistema de salud o país.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: El impacto económico y la facilidad de la medición de las tasas de todas las causas de readmisión hospitalaria (HRR) han llevado al actual debate en cuanto a si se pueden reducir, y si deben utilizarse como indicadores de calidad públicamente denunciados de atención médica OBJETIVO: Para Evaluar la eficacia de las intervenciones clínicas generales en la prevención de HRR de los pacientes con enfermedades crónicas MÉTODO: Un meta-análisis de revisiones sistemáticas publicadas de ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones clínicas que han incluido HRR entre los resultados de los pacientes de interest.Main findingsMeta- Los análisis de los ECA han encontrado que, en la comunidad, los programas de manejo de enfermedades redujo significativamente HRR en pacientes con insuficiencia cardiaca, la enfermedad coronaria y el asma bronquial, pero no en los pacientes con ictus y en pacientes no seleccionados con trastornos crónicos. Intervenciones hospitalarias, tales como la planificación del alta, las consultas farmacológicas y atención multidisciplinar y las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas tenido un efecto desigual en HRR.Main estudio limitationDespite su impacto económico y la facilidad de medición, HRR no son el resultado más importante de atención de los pacientes, y los esfuerzos encaminados a su reducción puede comprometer la salud de los pacientes mediante la reducción de éstos también justificó reingreso CONCLUSIONES: La eficacia de las intervenciones hospitalarias en la reducción de HRR está en la necesidad de más estudios. En los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial, HRR puede considerarse como un indicador de calidad informado públicamente de la atención comunitaria, a condición de que las futuras investigaciones confirman que los esfuerzos para reducir HRR no afecten negativamente a los resultados de otros pacientes, como la mortalidad, la capacidad funcional y la calidad de vida. Las investigaciones futuras deberían centrarse también en las razones de la mayor eficacia de las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial que en aquellos con otras enfermedades crónicas.
ANTECEDENTES: Specialized atención comunitaria (SCBC) se refiere a los servicios que gestionan las enfermedades crónicas a través de vínculos formales entre la atención primaria y especializada.
OBJETIVOS: Los objetivos de este análisis basado en la evidencia (EBA) fueron los siguientes: para resumir la literatura sobre SCBC, también conocido como intermedio careto sintetizar la evidencia de la anterior Secretaría de Asesoría Médica (ahora Ontario Quality Health) EBAs en SCBC por insuficiencia cardiaca, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y woundsto crónica examinar el papel del médico de familia SCBC
RESULTADOS: PARTE 1: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE CUIDADOS INTERMEDIOS siete revisiones sistemáticas sobre cuidados intermedios desde el año 2008 se identificaron. La base de la literatura es compleja y difícil de definir. Hay pruebas que sugieren que la terapia intermedia es eficaz en la mejora de los resultados, sin embargo, las intervenciones efectivas son todavía inciertos. PARTE 2: SÍNTESIS DE PRUEBAS EN LA MORTALIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO: • Insuficiencia cardiaca: Reducción significativa en los pacientes que recibieron SCBC. • EPOC. Reducción no significativa en los pacientes que recibieron SCBC. HOSPITALIZACIÓN: • Reducción failureNonsignificant corazón en pacientes que reciben SCBC.
• EPOC. Reducción significativa en los pacientes que recibieron SCBC. Visitas a urgencias: • Insuficiencia cardiaca: reducción no significativa en los pacientes que recibieron SCBC.
• EPOC. Reducción significativa en los pacientes que recibieron SCBC.
Específica de la enfermedad resultados de los pacientes: • EPOC:. Mejora significativa de la función pulmonar en pacientes que reciben SCBC.
• Diabetes: Reducción significativa de la hemoglobina A1c (HbA1c) y la presión arterial sistólica en los pacientes que recibieron SCBC.
• Las heridas crónicas: aumento significativo de la proporción de heridas cicatrizadas en pacientes que reciben SCBC ..
CALIDAD DE VIDA: • Insuficiencia cardiaca: Tendencia hacia la mejoría en los pacientes que recibieron SCBC
• EPOC. Mejora significativa en los pacientes que recibieron SCBC, PARTE 3: CUIDADOS INTERMEDIOS EN LA PRÁCTICA DE LA FAMILIA: ANÁLISIS BASADA EN LA EVIDENCIA: cinco ensayos controlados aleatorios se identificaron comparando SCBC con la atención habitual en la práctica familiar. Los criterios de inclusión fueron: 1) la presencia de múltiples enfermedades crónicas, y 2) las intervenciones que incluyeron dos o más profesiones de la salud. El grado de calidad de las pruebas se evaluó como bajo para todos los resultados, debido a la inconsistencia y la oblicuidad de los resultados.
LIMITACIONES: Esta revisión no analizó la enfermedad de estudios específicos sobre cuidados intermedios en la práctica familiar.
CONCLUSIONES: Specialized atención comunitaria eficaz mejora los resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca, EPOC y diabetes. La eficacia de SCBC como médico de familia no está claro.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Las estrategias eficaces de implementación son necesarios para optimizar los avances en los campos de diagnóstico de cáncer, el tratamiento, la supervivencia y el cuidado al final de su vida. Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas para comprender mejor la base probatoria de las estrategias de aplicación en el control del cáncer.
MÉTODOS: Con tres bases de datos, se realizó una búsqueda e identificó Inglés de habla revisiones sistemáticas publicadas entre 2005 y 2010 que los consumidores objetivo, profesionales, intervenciones organizacionales, normativos o financieros, probado exclusiva o parcialmente en un contexto cáncer (atención primaria); genérico o no cáncer específicos opiniones también fueron considerados. Los datos se extrajeron, evaluaron y analizaron por miembros del equipo de investigación, y las ideas de investigación para avanzar en el campo se propusieron.
RESULTADOS: Treinta y cuatro revisiones sistemáticas proporcionan 41 resúmenes de evidencia en 19 intervenciones únicas compone la base de pruebas. Clasificaciones de Amstar calidad osciló entre 2 y 10. Los miembros del equipo tiene la mayor parte de las intervenciones tan prometedor y con necesidad de más investigación, y 64 ideas de investigación fueron identificados.
CONCLUSIONES: Si bien muchas intervenciones prometedoras de la efectividad en el contexto lucha contra el cáncer, pocos comentarios fueron capaces de concluir definitivamente a favor o en contra de una intervención específica. Se discute la complejidad de la investigación operativa y ofrecer sugerencias para avanzar en la ciencia en esta área.
Aproximadamente uno de cada tres australianos o los individuos 6,8 millones sufren de una o más enfermedades crónicas, la más frecuente la enfermedad de ser cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes y enfermedad renal. Hospitalizaciones evitables relacionadas con las enfermedades crónicas constituyen el 5,5% de todos los ingresos a nivel nacional y se agrupan en grupos de mayor edad y las regiones con desventajas socioeconómicas. En un esfuerzo por reducir la mortalidad y la morbilidad, los programas de manejo de enfermedades crónicas se han desarrollado con el objetivo de lograr formalizarse, en toda la población la aplicación de los elementos del modelo de atención crónica desarrollado por Wagner et al. Los resultados de las evaluaciones rigurosas de los programas de este tipo sugieren una mejor supervivencia y / o control de la enfermedad con una reducción en las hospitalizaciones y eventos clínicos adversos. Este trabajo pretende ofrecer una visión general de las pruebas disponibles para el manejo de enfermedades crónicas, los programas para la práctica de los médicos que serán cada vez más invitados a tomar un papel de liderazgo activo en el proyecto y la aplicación de tales programas.
ANTECEDENTES: Los responsables políticos se enfrentan a retos para asegurar un suministro adecuado y la distribución de los trabajadores de salud capacitados y gestionar su desempeño en la prestación de servicios, especialmente en los países con ingresos bajos y medios. El objetivo fue identificar todas las opciones políticas disponibles para hacer frente a los recursos humanos para la salud en esos países, y para evaluar la eficacia de estas opciones de política. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en Medline y Embase de 1979 a septiembre de 2006, la Biblioteca Cochrane y de los Recursos Humanos para la Salud Global de la base de datos del Centro de Recursos. También se realizaron búsquedas hasta 10 años de archivos a partir de cinco revistas relevantes, y los expertos consultados. Se incluyeron revisiones sistemáticas en Inglés, que evaluaron los efectos de las opciones de política que podrían afectar a la formación, la distribución, regulación, financiación, gestión, organización, o el rendimiento de los trabajadores de salud. Dos revisores evaluaron de forma independiente cada revisión de la elegibilidad y calidad, y extrajeron los datos de manera sistemática acerca de los efectos principales. También se evaluó si las opciones políticas eran equitativas en sus efectos, adecuado para la ampliación, y aplicable a los países con ingresos bajos y medios. RESULTADOS: 28 de las 759 revisiones sistemáticas de los efectos que hemos identificado fue elegible de acuerdo a nuestros criterios. De éstos, sólo unos pocos los estudios incluidos de países con ingresos bajos y medianos, y algunas de las críticas eran de baja calidad. La mayoría de las pruebas se centraron en los mecanismos de organización de recursos humanos, tales como la sustitución o cambio de tareas entre los diferentes tipos de trabajadores de salud, o la ampliación de sus funciones; para mejorar el rendimiento, tales como las estrategias de mejora de la calidad o la continuación de las estrategias de educación, la promoción del trabajo en equipo, y los cambios en el flujo de trabajo . De todas las opciones políticas, el uso de trabajadores de la salud tenía la mayor proporción de los exámenes en los países con un rango de ingresos, de mayor a menor. INTERPRETACIÓN: Se ha identificado una necesidad de revisiones más sistemáticas sobre los efectos de las opciones de política para mejorar los recursos humanos para la salud en los países con ingresos bajos y medios, para la evaluación de las intervenciones que los responsables políticos introducen para planificar y gestionar los recursos humanos para la salud, y para otras investigaciones para ayudar a los responsables políticos en estos países.
Any measure of hospital admission or readmission, length of stay (LoS), accident and emergency use, healthcare costs.
RESULTS:
50 reviews were included. Interventions focused on case management (n=8), chronic care model (CCM) (n=9), discharge management (n=15), complex interventions (n=3), multidisciplinary teams (MDT) (n=10) and self-management (n=5). 29 reviews reported statistically significant improvements in at least one outcome. 11/21 reviews reported significantly reduced emergency admissions (15-50%); 11/24 showed significant reductions in all-cause (10-30%) or condition-specific (15-50%) readmissions; 9/16 reported LoS reductions of 1-7 days and 4/9 showed significantly lower A&E use (30-40%). 10/25 reviews reported significant cost reductions but provided little robust evidence. Effective interventions included discharge management with postdischarge support, MDT care with teams that include condition-specific expertise, specialist nurses and/or pharmacists and self-management as an adjunct to broader interventions. Interventions were most effective when targeting single conditions such as heart failure, and when care was provided in patients' homes.
CONCLUSIONS:
Although all outcomes showed some significant reductions, and a number of potentially effective interventions were found, interventions rarely demonstrated unequivocally positive effects. Despite the centrality of integrated care to current policy, questions remain about whether the magnitude of potentially achievable gains is enough to satisfy national targets for reductions in hospital activity.
TRIAL REGISTRATION NUMBER:
CRD42015016458.
Síntesis amplia»Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
