Meta-analysis: beta-blockers versus banding ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding.

OBJETIVO:

Llevar a cabo un metanálisis actualizado comparando beta-bloquedores (BB) con ligadura con bandas por vía endoscópica (EVBL) en la profilaxis primaria del sangrado por várices esofágicas.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Los ensayos controlados y aleatorizados se identificaron a través de bases de datos electrónicas, listas de referencias de artículos y resúmenes de congresos. Los análisis se efectuaron mediante modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios. La heterogeneidad y el sesgo de publicación fueron tomadas en cuenta de manera sistemática. Los outcome principales fueron las tasas de hemorragia por várices y la mortalidad por todas las causas, calculadas en general y a los 6, 12, 18 y 24 meses.

RESULTADOS:

19 ensayos controlados aleatorios fueron analizados incluyendo un total de 1.483 pacientes. Las tasas globales de sangrado fueron significativamente menores para el grupo

EVBL:

odds ratio (OR) 2,06, intervalo de confianza del 95% (CI) [1,55-2,73], p<0,0001, sin evidencia de sesgo de publicación. Las tasas de hemorragia fueron también significativamente inferiores a los 18 meses (OR 2.20, IC 95% [1,04-4,60], p=0,04), pero se detectó sesgo de publicación. Al tener en cuenta solo ensayos de alta calidad, los resultados de tasas de sangrado ya no eran significativos. No se encontraron diferencias significativas tanto para la mortalidad relacionada con el sangrado como para la mortalidad por todas las causas en general o en 6, 12, 18 o 24 meses. BB se asociaron con mayor frecuencia de eventos adversos graves (OR 2.61, IC 95% 1.60-4.40, p<0.0001), mientras que los eventos adversos fatales fueron más frecuentes con EVBL (OR 0.14, IC 95% 0.02-0.99, p=0,05).

CONCLUSIÓN:

EVBL parece ser superior a BB en la prevención de la primera hemorragia por várices, aunque este hallazgo puede ser sesgado, ya que no fue confirmado por ensayos de alta calidad. No se encontraron diferencias de mortalidad. La evidencia actual es insuficiente para recomendar EVBL sobre BB como terapia de primera línea.