A network meta-analysis of randomized controlled trials of biologics for rheumatoid arthritis: A Cochrane overview

ANTECEDENTES:

Hemos tratado de comparar los beneficios y la seguridad de 6 productos biológicos (abatacept, adalimumab, anakinra, etanercept, infliximab y rituximab) en pacientes con artritis reumatoide.

MÉTODOS:

En este meta-análisis de la red, se incluyeron todos completos y actualizados revisiones Cochrane sobre tratamientos biológicos para la artritis reumatoide. Se incluyeron los datos de todos los ensayos controlados con placebo que utilizaron regímenes de dosis estándar. Los principales resultados fueron los beneficios (que se define como una mejora del 50% en el paciente y el médico-reporte de los criterios del American College of Rheumatology [ACR50]) y la seguridad (determinado por el número de retiros relacionados con eventos adversos). Se utilizó efectos mixtos de regresión logística para llevar a cabo una comparación indirecta de los efectos del tratamiento entre los biológicos.

RESULTADOS:

En comparación con el placebo, los agentes biológicos se asociaron con un mayor índice de importancia clínica ACR50 (odds ratio [OR] 3,35, intervalo de confianza del 95% [IC]: 2.62-4.29) y un número necesario a tratar para el beneficio de 4 (95% CI 4 -6). Sin embargo, los productos biológicos se asociaron con más retiros relacionados con eventos adversos (OR 1,39, IC 95%: 1,13 a 1,71), con un número necesario a tratar para el daño de 52 (IC 95%: 29-152). La anakinra fue menos eficaz que todos los otros productos biológicos, aunque esta diferencia fue estadísticamente significativa sólo para la comparación con adalimumab (OR 0,45, IC 95% 0,21 a 0.99) y etanercept (OR 0,34, IC 95% 0.14-0.81). El adalimumab, anakinra e infliximab tuvieron más probabilidades de etanercept para liderar a los retiros relacionados con eventos adversos (OR 1,89 adalimumab, IC 95% 1.18-3.04; anakinra OR 2,05, IC 95% 1,27-3,29, y OR infliximab 2,70, IC del 95%: 1,43 -5,26).

INTERPRETACIÓN:

Dadas las limitaciones de las comparaciones indirectas, anakinra fue menos eficaz que el etanercept y adalimumab, etanercept y era más seguro que adalimumab, anakinra e infliximab. Este resumen de la prueba ayudará a los médicos ya los pacientes a tomar decisiones basadas en la evidencia sobre productos biológicos para el tratamiento de la artritis reumatoide.