Usefulness of enzyme-linked immunospot assay (Elispot) compared to tuberculin skin testing for latent tuberculosis screening in rheumatic patients scheduled for anti-tumor necrosis factor treatment.

OBJETIVO:

El tratamiento con factor de necrosis tumoral (TNF) en los pacientes con enfermedades reumáticas se ha asociado con mayores tasas de tuberculosis debido a la reactivación latente de Mycobacterium tuberculosis (Mtb) infección (LTBI). El diagnóstico de la infección tuberculosa latente se basa principalmente en la prueba cutánea de la tuberculina (TST), que tiene ciertas limitaciones.
Métodos: Se comparó la TST con un ensayo de liberación de enzimas asociadas immunospot interferón-gamma (IFN-gamma) (Elispot; TB T SPOT) para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente en 70 pacientes con diversas enfermedades reumáticas que inician el tratamiento con anti-TNF. Todos los pacientes fueron sometidos a una evaluación inicial estándar para la infección tuberculosa latente, incluido el examen clínico, radiografía de tórax y TST estándar. Recién aisladas células mononucleares de sangre periférica se estimularon ex vivo con MTB-antígenos específicos (ESAT-6 y CFP10), y IFN-gamma que producen células se contaron (ensayo ELISPOT).

RESULTADOS:

Veintisiete pacientes (38,6%) fueron TST + y 16 + Elispot (22,8%). El nivel general de acuerdo entre las dos pruebas fue de 72,8%, siendo mucho mayor en los pacientes que fueron TST-(39/43, 90,6%) que en los que estaban TST + (12/27, 44,4%). Los resultados discordantes se observó en 19 pacientes (27,1%). Entre TST-pacientes (n = 43), 4 eran Elispot + (9,3%), también se identificaron 15 pacientes entre ELISPOT-TST + 27 pacientes (55,6%). El análisis multivariado mostró que los antecedentes de bacilo de Calmette-Guérin (BCG) se asoció con resultados TST + / Elispot-discordantes (p = 0,01), mientras que el uso de esteroides ha sido vinculado a TST-/Elispot + discordantes resultados (p = 0,04).

CONCLUSIÓN:

ensayo ELISPOT es una prueba útil para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente en pacientes reumáticos programadas para el tratamiento anti-TNF y la identificación de pacientes con resultados de TST falsos positivos debido a la vacunación previa con BCG.