Optimal duration of exclusive breastfeeding

ANTECEDENTES:

A pesar de los beneficios de la lactancia son ampliamente reconocidos, las opiniones y recomendaciones están fuertemente divididos sobre la duración óptima de la lactancia materna exclusiva. Gran parte del debate se ha centrado en "dilema del destete" el llamado de los países en desarrollo: la opción entre el conocido efecto protector de la lactancia materna exclusiva contra la morbilidad infecciosa y la insuficiencia (teórica) de la leche materna por sí sola para satisfacer la energía del niño y micronutrientes más allá de cuatro meses de edad.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos sobre la salud infantil, el crecimiento y el desarrollo, y en la salud materna, la lactancia materna exclusiva durante seis meses versus la lactancia materna exclusiva durante tres a cuatro meses con lactancia mixta (introducción de alimentos complementarios líquidos o sólidos con lactancia) a través de seis meses.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

SE REALIZARON BÚSQUEDAS EN LAS SIGUIENTES BASES DE DATOS:

MEDLINE (desde 1966), Index Medicus (antes de 1966), CINAHL, HealthSTAR, BIOSIS, CAB Abstracts, EMBASE-Medicina, EMBASE Psicología, EconLit, Index Medicus para la Región del Mediterráneo Oriental , Index Medicus africano, LILACS (América Latina y del Caribe en Ciencias de la Salud), EBM Comentarios de mejor evidencia, la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Las dos búsquedas arrojaron un total de 2668 citas únicas. Los contactos con expertos en el área aportaron publicó adicional y estudios no publicados. La revisión actualizada de la literatura buscado extenderse hasta diciembre de 2006 y produjo 835 citas únicas adicionales.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se seleccionaron todos los ensayos clínicos controlados internamente y los estudios observacionales que comparan niño o la salud materna con la lactancia materna exclusiva durante seis o más meses versus la lactancia materna exclusiva durante por lo menos tres a cuatro meses con lactancia materna mixta hasta por lo menos seis meses. Los estudios se estratificaron según el diseño (estudios clínicos controlados versus estudios observacionales), el origen (desarrollo versus países desarrollados), y el calendario de los grupos de alimentación comparados (de tres a siete meses versus posteriores).

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Se evaluaron de forma independiente la calidad del estudio y extrajeron los datos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se identificaron 22 estudios independientes que cumplían con los criterios de selección: 11 de países en desarrollo (dos de los cuales fueron ensayos controlados en Honduras) y 11 de países desarrollados (todos estudios observacionales). Las definiciones de la lactancia materna exclusiva varían considerablemente entre los estudios. Ni los estudios clínicos ni los estudios observacionales sugieren que los niños que continúan siendo amamantados en forma exclusiva durante seis meses presentan déficit en el aumento de peso o longitud, aunque de mayor tamaño de la muestra se necesitaría para descartar diferencias modestas en el riesgo de desnutrición. En los entornos de países en desarrollo donde las reservas de hierro recién nacidos pueden no ser óptimos, la evidencia sugiere que la lactancia materna exclusiva sin suplementos de hierro durante seis meses podría comprometer el estado hematológico. Con base en estudios de Bielorrusia, Irán y Nigeria, los lactantes que siguen con lactancia materna exclusiva durante seis meses o más parecen tener un riesgo significativamente menor de infección del tracto respiratorio y gastrointestinal (en los estudios de Irán y Nigeria). No hay reducción significativa del riesgo de eczema atópico, asma, u otros resultados atópicos se ha demostrado en estudios de Finlandia, Australia y Bielorrusia. Los datos de los dos estudios clínicos hondureños y de estudios observacionales de Bangladesh y Senegal sugieren que la lactancia materna exclusiva durante seis meses se asocia con una reanudación tardía de la menstruación y, en las pruebas de Honduras, la pérdida de peso postparto más rápida en la madre.
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CONCLUSIONES:

No se encontró evidencia objetiva del" dilema del destete de los autores ". Los bebés que reciben lactancia materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones gastrointestinales que aquellos que son amamantados mezclado a partir de tres o cuatro meses, y no se ha demostrado déficit en el crecimiento entre los lactantes de los países en desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva durante seis meses o más. Por otra parte, las madres de dichos lactantes tienen una amenorrea de la lactancia más prolongada. Si bien los lactantes aún deben ser gestionados individualmente para que el crecimiento insuficiente u otros resultados adversos no se tienen en cuenta las intervenciones adecuadas y proporcionan, la evidencia disponible no muestra ningún riesgo evidente en recomendar, como política general, la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, tanto en el desarrollo y la configuración de los países desarrollados. Los grandes ensayos aleatorios se recomiendan en ambos tipos de lugares para descartar efectos de pequeña magnitud en el crecimiento y para confirmar los beneficios sanitarios reportados de la lactancia materna exclusiva durante seis meses o más.