Comparative Efficacy and Acceptability of Anti-TNF-Alpha Therapy in Ankylosing Spondylitis: A Mixed-Treatments Comparison

Antecedentes: Se han prescrito antagonistas del factor de necrosis tumoral α (TNFα), a saber, golimumab, adalimumab, infliximab, etanercept y certolizumab para aliviar y tratar la espondilitis anquilosante (AS). Sin embargo, la falta de evidencia comparativa no nos permite hacer recomendaciones constructivas especialmente para las poblaciones de pacientes con AS.

MÉTODOS:

Los ensayos controlados elegibles con respecto a las 5 terapias anti-TNFα anteriores se realizaron una búsqueda electrónica a través de PubMed, Embase y Cochrane hasta el 1 de abril de 2015. Se estimaron los odds ratios (ORs) y se compararon para evaluar la eficacia (ASAS20, ASAS40, ASAS5 / Remisión parcial) y aceptabilidad (efectos adversos graves (SAE)) entre los reactivos anti-TNFα.

RESULTADOS:

Totalmente, 25 ensayos con 2989 participantes se incorporaron en esta comparación de tratamiento mixto. Todos los 5 bloqueadores de TNFα lograron mejores respuestas ASAS20, ASAS40, ASAS5 / 6 y ASAS-PR que el placebo. Además, no existía una distinción significativa entre las comparaciones entre fármacos, excepto que los efectos desfavorables inducidos por el certolizumab parecían ser menos severos que los de etanercept (OR = 0,22; IC del 95%: 0,05-0,93). Aparte de eso, se estimó que el etanercept alcanza la respuesta ASAS20 más favorable (90,6%) y SAE (83,6%), mientras que infliximab parecía lograr las mejores respuestas ASAS40 (83,6%) y ASAS-PR (77,3%). Además, se estimó que el adalimumab clasificaba la respuesta ASAS5 / 6 más alta (75,0%).

CONCLUSIONES:

El etanercept, el infliximab y el adalimumab podrían ser priorizados entre las 5 terapias anti-TNFα comúnmente reconocidas específicas para pacientes con AS, aunque las pruebas existentes no bastaban para confirmar la superioridad significativa entre los 5 reactivos anti-TNFα anteriores.