Mosquito larval source management for controlling malaria

ANTECEDENTES:

La malaria es una causa importante de enfermedad y muerte en las personas que viven en muchas partes del mundo, especialmente en África subsahariana. Insecticidas de larga duración mosquiteros tratados (mosquiteros) y la pulverización residual de interiores (IRS) reducen la transmisión de la malaria dirigiendo el vector del mosquito adulto y son componentes clave de los programas de control de malaria. Sin embargo, el número de mosquitos también pueden reducir mediante la gestión de fuentes de larvas (LSM), dirigido a las larvas de mosquito a medida que maduran en los hábitat acuáticos. Esto se lleva a cabo mediante la reducción permanente o temporal de la disponibilidad de hábitat de las larvas (modificación de hábitat y la manipulación del hábitat), o mediante la adición de sustancias al agua de pie que matar o inhibir el desarrollo de las larvas (larvicidas).

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia de LSM mosquito para prevenir la malaria.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Enfermedades Infecciosas registro especializado del Grupo, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CABS Abstracts y LILACS hasta el 24 de octubre de 2012. Se realizaron búsquedas en el Boletín de Enfermedades Tropicales desde 1900 hasta 2010, los archivos de la Organización Mundial de la Salud (hasta el 11 de febrero de 2011), y la base de datos bibliográfica de la Junta de Control de Plagas Fuerzas Armadas (hasta 2 marzo 2011). Se estableció contacto con colegas en el campo de los artículos pertinentes.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados con asignación al azar (ECAs), controlada antes y después de los ensayos con al menos un año de datos de referencia y los ensayos aleatorios cruzados que LSM comparación con ningún LSM para el control de la malaria. Se excluyeron los ensayos que evaluaron el control biológico de los mosquitos anofelinos con peces larvívoros.
Recopilación y análisis de datos: Al menos dos revisores evaluaron cada ensayo para la elegibilidad. Se extrajeron los datos y por lo menos dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo en los estudios incluidos. Se resolvieron todos los desacuerdos mediante discusión con un tercer autor. Se analizaron los datos utilizando Review Manager 5 software.
Resultados principales: Se incluyeron 13 estudios, cuatro ECAs grupales, ocho controlados antes y después de las pruebas, y un ensayo aleatorio cruzado. Los estudios incluidos evaluaron la modificación del hábitat (un estudio), la modificación del hábitat con larvicidas (dos estudios), la manipulación del hábitat (un estudio), manipulación del hábitat más larvicidas (dos estudios), o la aplicación de larvicidas solo (siete estudios) en una amplia variedad de hábitats y países.
Incidencia de la malaria
En dos ECAs a cabo en Sri Lanka, la aplicación de larvicidas de minas abandonadas, arroyos, acequias y arrozales reduce la incidencia de malaria en alrededor de tres cuartas partes en comparación con el control (RR 0,26, IC del 95%: 0,22 a 0,31; 20.124 participantes, dos ensayos, pruebas de calidad moderada). En tres controlados antes y después de los ensayos en las zonas urbanas y rurales de la India y Kenia rural, los resultados fueron inconsistentes (98 233 participantes, tres ensayos, pruebas de muy baja calidad). En un ensayo en la India urbana, la eliminación de los recipientes domésticos de agua con larvicidas semanal de canales y piscinas estancadas reducido la incidencia de malaria en tres cuartas partes. En un ensayo en la India rural y un ensayo en la zona rural de Kenia, la incidencia de malaria fue mayor al inicio del estudio en las áreas de intervención que en los controles. Sin embargo, la construcción de presas en la India, y la aplicación de larvicidas de los arroyos y pantanos en Kenia, la reducción de la incidencia de malaria a niveles similares a las áreas de control. En un ensayo aleatorio cruzado adicional en las llanuras de inundación del río Gambia, donde los hábitats larvarios fueron extensas y mal definidos, la aplicación de larvicidas en los equipos de tierra no dio lugar a una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de la malaria (2.039 participantes, un ensayo).
La prevalencia del parásito
En un ECA por grupos de Sri Lanka, larvicidas reduce la prevalencia del parásito en casi un 90% (RR 0,11, IC del 95%: 0,05 a 0,22, 2.963 participantes, un ensayo, las pruebas de calidad moderada). En cinco controlado antes y después de los ensayos en Grecia, la India, Filipinas y Tanzania, LSM resultó en una reducción media en la prevalencia del parásito de alrededor de dos tercios (RR 0,32, IC 0,19-0,55 95%, 8.041 participantes, cinco ensayos , pruebas de calidad moderada). Las intervenciones en estos cinco ensayos incluyeron la construcción de presas para reducir el hábitat de las larvas, enrojecimiento de los arroyos, la eliminación de los recipientes domésticos de agua, y la aplicación de larvicidas. En el ensayo aleatorio cruzado en las llanuras de inundación del río Gambia, larvicidas por los equipos de tierra no redujo significativamente la prevalencia del parásito (2.039 participantes, un ensayo).
Conclusiones de los revisores: En África y Asia, LSM es otra opción de política, junto con mosquiteros y el IRS, para reducir la morbilidad por malaria en las zonas urbanas y rurales en una proporción suficiente de los hábitats de larvas puede ser objetivo. Se necesita más investigación para evaluar si LSM es adecuada o viable en algunas partes del África rural, donde los hábitats de larvas sean más amplias.