Severe pediatric ulcerative colitis: a prospective multicenter study of outcomes and predictors of response.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

En un estudio prospectivo de los niños con colitis ulcerosa grave (UC), el objetivo fue evaluar los resultados e identificar predictores de la falta de respuesta a los corticosteroides por vía intravenosa.

MÉTODOS:

Un total de 128 niños (varones 47%, 12,9 + / - 3,9 años) hospitalizados por la CU grave se inscribieron en 10 centros pediátricos. Los datos clínicos y de laboratorio y el Pediatric Index UC Actividad (PUCAI) se registraron durante el ingreso. Los pacientes fueron seguidos durante un año después del alta.

RESULTADOS:

Treinta y siete (29%, 95% intervalo de confianza [IC] del 22% -37%) los niños no corticosteroides por vía intravenosa y recibió, dentro de 10,5 + / - 6.4 días, la ciclosporina (n = 1, 3%), la colectomía ( n = 3; 8%), o infliximab (n = 33; 89%). Varios indicadores se asocia con el fracaso corticosteroides por vía intravenosa, pero la mejor modelo incluyó el número de deposiciones, la cantidad de sangre, la edad y la nueva aparición de la enfermedad (odds ratio [OR] = 1,9, IC 95%, 1,1-3,5; OR, 2,5; IC del 95%, 1,3-4,6; O, 1,2, IC 95%, 1,04-1,36, y OR, 0,27; IC del 95%, 0,1-0,7, respectivamente). El PUCAI, seguido de cerca por la regla de Travis, un potente predictor de respuesta en comparación con otras medidas (los índices de Seo y Lindgren, C-reactiva nivel de proteínas, y el nivel de calprotectina fecal) (p <.001). Con el objetivo de la sensibilidad en el día 3, un PUCAI mayor de 45 seleccionados para los pacientes propensos a fallar en los corticosteroides intravenosos (valor predictivo negativo, 94%, valor predictivo positivo, 43%, p <.001). Con el objetivo de la especificidad en el día 5, una puntuación superior a 70 PUCAI la aplicación óptima de la terapia guiada de rescate (valor predictivo positivo de 100%, valor predictivo negativo, 79%, p <.001). Veinticinco de los 33 niños tratados con infliximab respondió. La tasa global de colectomía acumulada fue del 9% y 19% por la descarga y 1 año, respectivamente. El día 3 Resultado PUCAI predijo la respuesta hasta después del alta de 1 año (p <0,001; tiempo de terapia de rescate).

CONCLUSIONES:

La PUCAI, calculado en los días 3 y 5 de la terapia con esteroides, pueden identificar a los pacientes que requieren terapia de rescate. Infliximab es una terapia efectiva en la refractaria a los esteroides pediátrica de la UC.