Intervenciones para la prevención del delirio en las personas mayores en la atención institucional a largo plazo

CONTEXTE:

Le délirium est une complication courante et stressante d'une série de facteurs de stress, incluant une infection, de nouveaux médicaments et un changement d'environnement qui est souvent ressenti par les personnes âgées atteintes de fragilité et de démence. Les personnes âgées vivant dans des établissements de soins à long terme (SLT) présentent un risque élevé de délirium, ce qui augmente le risque d'hospitalisation, de développement ou d'aggravation de la démence et de mortalité. Le délirium est également associé à des coûts de santé importants. Bien qu'il soit possible de prévenir le délirium dans le cadre hospitalier en fournissant des interventions de prévention sur le délirium à composantes multiples, on ignore actuellement si les interventions visant à prévenir le délirium dans les SLT sont efficaces.

OBJECTIFS:

Évaluer l'efficacité des interventions pour prévenir le délirium chez les personnes âgées dans les soins à long terme.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans ALOIS (www.medicine.ox.ac.uk/alois) - le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la démence et les autres troubles cognitifs : le 23 avril 2013. La recherche a été aussi sensible que possible pour identifier toutes les études sur ALOIS relatives au délirium. Nous avons effectué des recherches dans les principales bases de données médicales, les registres d'essais, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et les sources de littérature grise pour s'assurer que la recherche soit la plus exhaustive possible.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais contrôlés randomisés par groupes (ECR en groupes) d'interventions à composantes simples et multiples, non pharmacologiques et pharmacologiques, pour prévenir le délirium chez les personnes âgées (âgés de 65 ans et plus) résidant en permanence dans les SLT.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs indépendants de la revue ont examiné les titres et les résumés des références bibliographiques identifiées par la recherche pour l'éligibilité et extrait les données, les désaccords ont été résolus par consensus. Les critères de jugement principaux étaient la prévalence, l'incidence et la gravité de délirium. Les critères de jugement secondaires incluaient les nouveaux diagnostics de démence, les activités de la vie quotidienne, la qualité de vie et les résultats indésirables. Nous avons utilisé les risques relatifs (RR) en tant que mesures de l'effet du traitement pour les résultats dichotomiques et les hazard ratios (HR) pour les données de temps et d'évènements.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons inclus deux essais ayant recruté 3 636 participants. Les deux étaient des interventions pour prévenir le délirium à composantes simples et complexes non pharmacologiques. Le risque de biais pour de nombreux éléments était incertain en raison d'une documentation inadéquate. Notamment, aucun essai ne rapportait de preuve d'assignation en aveugle des participants ou des évaluateurs. Un petit ECR en groupes (n = 98) d'une intervention basée sur la réduction de l'hydratation dans le délirium n'a rapporté aucune incidence dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (RR 0,85, intervalle de confiance à 95 % (IC) de 0,18 à 4,00, l'analyse n'était pas ajustée en cluster, preuves de très faible qualité). Les résultats étaient imprécis et il y avait des limites manifestes dans les plans d'étude. Un grand ECR en groupes (n = 3 538) d'un système informatisé pour identifier les médicaments, qui pourrait contribuer aux risques de délirium et amener un pharmacien à revoir le traitement médicamenteux, a rapporté une réduction importante d'incidence de délirium (12 mois HR 0,42, IC entre 0,34 et 0,51, preuves de qualité moyenne), mais aucune preuve de réduction des hospitalisations (HR 0,89, IC entre 0,72 et 1,10, preuves de qualité modérée), de la mortalité (HR 0,88, IC entre 0,66 et 1,17, preuves de qualité modérée) ou des risques de chutes (HR 1,03, IC entre 0,92 et 1,15, preuves de qualité modérée).

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Notre revue a identifié des preuves très limitées sur les interventions pour prévenir le délirium chez les personnes âgées dans les SLT. L'introduction d'une intervention basée sur un logiciel afin d'identifier des médicaments pouvant contribuer au risque de délirium, pour amener un pharmacien à revoir et à contrôler le traitement médicamenteux, pourrait réduire l'incidence du délirium chez les personnes âgées dans des établissements de SLT. Ceci est basé sur un seul ECR à grande échelle aux États-Unis et pourrait ne pas être pratique dans d'autres pays qui ne disposent pas de services informatiques similaires dans les établissements de soins. Notre revue a identifié un seul essai pilote en cours d'une intervention de prévention du délirium à composantes multiples et aucun essai portant sur des agents pharmacologiques. De futurs essais de systèmes informatisés de gestion des médicaments et d'interventions de préventions du délirium à composantes multiples, non pharmacologiques et pharmacologiques, pour les personnes âgées dans les SLT, sont nécessaires pour aider à guider l'apport de soins probants pour ce groupe vulnérable.