Interventions for preventing delirium in older people in institutional long‐term care

ANTECEDENTES:

El delirio es una complicación frecuente y molesto de una serie de acontecimientos estresantes como infección, nuevos medicamentos y el cambio de entorno que se experimenta a menudo por personas mayores con la fragilidad y la demencia. Las personas mayores que viven en la atención institucional a largo plazo (LTC) están en alto riesgo de delirio, lo que aumenta el riesgo de ingreso hospitalario, el desarrollo o empeoramiento de la demencia, y la mortalidad. El delirio también está asociada con importantes costes de asistencia sanitaria. Aunque es posible para prevenir el delirio en el ámbito hospitalario, proporcionando las intervenciones de prevención del delirio multicomponente todavía no está claro si las intervenciones para prevenir el delirio en LTC son eficaces.
Evaluar la efectividad de las intervenciones para prevenir el delirio en las personas mayores en el cuidado a largo plazo.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en ALOIS (www.medicine.ox.ac.uk/alois) - la Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos del Grupo Registro Especializado - el 23 de abril de 2013. La búsqueda fue lo más sensible posible identificar todos los estudios sobre ALOIS relacionada con delirio. Corrimos búsquedas adicionales por separado en las principales bases de datos de salud, registros de ensayos, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) y fuentes de literatura gris, para asegurar que la búsqueda era lo más completa posible.
Criterios de selección Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados aleatorios grupales (ECAs) de intervenciones mono y multicomponentes no farmacológicos y farmacológicos para la prevención del delirio en las personas de edad avanzada (mayores de 65 años y más) en la residencia permanente LTC .
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores independientes examinaron los títulos y resúmenes de las citas identificadas por la búsqueda de la elegibilidad y extrajeron los datos, con los desacuerdos resueltos por consenso. Los resultados primarios fueron la prevalencia, la incidencia y la gravedad del delirio. Los resultados secundarios incluyeron nuevo diagnóstico de demencia, las actividades de la vida diaria, calidad de vida y los resultados adversos. Utilizamos las razones de riesgo (RR) como medidas de efecto del tratamiento para los resultados dicotómicos y las proporciones de riesgo (HR) para el tiempo transcurrido hasta el evento.
Resultados principales: Se incluyeron dos ensayos que reclutaron 3636 participantes. Ambos eran intervenciones de prevención del delirio no farmacológicas de un solo componente complejas. Riesgo de sesgo para muchos artículos no estaba claro debido a la información inadecuada. Cabe destacar que no había pruebas de cegamiento de los participantes en el ensayo o los evaluadores en ninguno de los ensayos. Un pequeño grupo-ECA (n = 98) de una intervención basada en la hidratación reportaron ninguna reducción en la incidencia de delirio en el grupo de intervención en comparación con el control (RR 0,85, 95% intervalo de confianza (IC) 0,18 a 4,00, el análisis no ajustado para el agrupamiento, evidencia de muy baja calidad). Los resultados fueron imprecisos y hubo serias limitaciones evidentes en el diseño del ensayo. Un ECA en grupos grandes (n = 3538) de un sistema informatizado para identificar medicamentos que pueden contribuir al riesgo de delirio y desencadenar una revisión de la medicación farmacéutico liderado reportó una gran reducción en la incidencia de delirio (12 meses HR 0,42; IC 0,34 a 0,51, pruebas de calidad moderada) pero no hay evidencia clara de la reducción de los ingresos hospitalarios (HR 0,89, IC 0,72-1,10, pruebas de calidad moderada), en la mortalidad (HR 0,88, IC 0,66-1,17, pruebas de calidad moderada) o en riesgo de caídas (HR 1,03; IC 0,92-1,15, pruebas de calidad moderada).
Conclusiones de los revisores: Esta revisión identificó pruebas muy limitadas sobre las intervenciones para prevenir el delirio en las personas mayores en LTC. Introducción de una intervención basada en software para identificar los medicamentos que podrían contribuir al riesgo de delirio para que un plan farmacéutico liderado revisión de la medicación y el seguimiento puede ser iniciado puede reducir la incidencia de delirio para las personas mayores en LTC institucional. Esto se basa en un ECA grande en los Estados Unidos y puede no ser práctico en otros países que no disponen de servicios de tecnología de información comparables disponibles en los hogares de cuidado. Nuestra revisión identificó sólo un ensayo piloto en curso de una intervención multicomponente prevención del delirio y ningún ensayo de agentes farmacológicos. Se necesitan ensayos futuros de los sistemas de gestión informatizados medicamentos e intervenciones de prevención del delirio no farmacológicas y farmacológicas multicomponentes para personas mayores en LTC para ayudar a informar a la prestación de la atención basada en la evidencia para este grupo vulnerable.