Topical steroid therapy for the treatment of eosinophilic esophagitis (EoE): A systematic review and meta-analysis

OBJETIVOS:

Las guías actuales recomiendan los esteroides tópicos como tratamiento de primera línea para los pacientes con esofagitis eosinofílica (EOE). Sin embargo, la evidencia de este enfoque ha sido inconsistente en informes anteriores. Este meta-análisis tuvo como objetivo aclarar la eficacia del tratamiento con esteroides tópicos en EoE activo utilizando evidencia actualizada.

MÉTODOS:

CENTRAL, MEDLINE y EMBASE se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados hasta mayo 2014 que comparó los esteroides tópicos con tratamientos de control para EOE activo. Sesgo de los estudios se evaluó utilizando la Herramienta de Colaboración Cochrane, y los resultados se agruparon mediante modelos de efectos aleatorios. El resultado primario fue el cambio medio en el recuento de eosinófilos. Los resultados secundarios fueron las respuestas de los síntomas y los eventos adversos.

RESULTADOS:

En total, se incluyeron siete ECA (226 pacientes). Los esteroides tópicos se asociaron con una reducción significativa en el recuento de eosinófilos de la mucosa del esófago en comparación con la terapia de control aunque se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (diferencia de medias ponderada (DMP) -27,2; intervalo de confianza del 95% (IC) -45,3--9,1, I (2 ) = 56,2%). El análisis de subgrupos indicó que la reducción en el recuento de eosinófilos sólo estaba presente en los estudios donde se utilizó un inhibidor de la bomba de protones (IBP) de prueba para excluir otros diagnósticos (DMP -46,3, 95% IC -61,3 a -31,4, I (2) = 0,0%) . Subdivisión de los estudios sobre el uso de un ensayo PPI también representó la mayoría de heterogeneidad entre los ECA. No se observaron tendencias claras en la resolución de los síntomas. Once de cada 127 pacientes que recibieron esteroides tópicos desarrollados candidiasis esofágica asintomática.
Conclusiones: Estos datos proporcionan evidencia actualizada de alta calidad que apoyan las directrices actuales para el tratamiento de primera línea EOE con esteroides tópicos en un juicio inicial PPI excluir patologías no EoE (PROSPERO Identificación: CRD42014008828).