The relationship between organisational characteristics and the effects of clinical guidelines on medical performance in hospitals, a meta-analysis

OBJETIVO:

Mide la efectividad de las estrategias de implementación de las guías clínicas y la influencia de las características organizativas en la atención hospitalaria.

MÉTODOS:

Revisión sistemática y análisis de meta-regresión incluyendo ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados y estudios controlados antes y después.

RESULTADOS:

Se identificaron 53 estudios, incluyendo 81 comparaciones. El efecto total de todas las estrategias de intervención parecía ser Odds ratio 2,13 (SD 1,72-2,65). Se encontró que las estrategias de intervención (como material educativo, recordatorios, retroalimentación) y otras intervenciones profesionales que incluían revisiones de roles profesionales eran componentes relativamente fuertes de intervenciones multifacetadas. Los resultados de los modificadores del efecto organizacional fueron mejores en un ambiente de aprendizaje en los estudios de pacientes hospitalizados que en los estudios ambulatorios. Las intervenciones desarrolladas fuera de los hospitales dieron mejores resultados; OR4,62 (SD 2,82 - 7,57) frente a OR 1,78 (SD 1,36 - 2,23).

CONCLUSIÓN:

Tanto las intervenciones únicas como multifacéticas parecían ser eficaces en el ámbito hospitalario. La evidencia de los efectos de los determinantes organizacionales sigue siendo limitada.