Predictors of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis treated with high-dose methotrexate with or without concomitant infliximab: results from the ASPIRE trial.

OBJETIVO:

Identificar características de la enfermedad que conducen a la progresión del daño articular en pacientes con artritis reumatoide temprana (AR) tratados con metotrexato (MTX) frente a los tratados con infliximab más MTX.

MÉTODOS:

Los pacientes que no habían sido previamente tratados con MTX con AR activa fueron asignados al azar para recibir dosis crecientes de MTX hasta 20 mg / semana más placebo o infliximab en las semanas 0, 2 y 6, y cada 8 semanas hasta la semana 46 . Daño articular radiográfica se evaluó mediante la escala modificada de Sharp / van der Heijde (SHS). La relación entre las medidas de actividad de la enfermedad en la línea base y la semana 14, así como aquellos promediado en el tiempo, se examinó en relación con el cambio en SHS desde el inicio hasta la semana 54.

RESULTADOS:

la proteína C reactiva (CRP) los niveles, velocidad de sedimentación globular (VSG) y el recuento de articulaciones inflamadas se asociaron con una mayor progresión de daño articular en el MTX-único grupo, mientras que ninguno de estos parámetros se asocia con la progresión en el infliximab más MTX grupo. La media de los cambios en SHS entre los pacientes en el más alto CRP (> o = 3 mg / dl) y ESR (> o = 52 mm / hora) terciles en el único-MTX grupo fueron 5,62 y 5,89, respectivamente, en comparación con 0.73 y 1.12 en el grupo de infliximab más MTX (p <0,001). Los pacientes con mayor daño articular al inicio del estudio (SHS> o = 10,5) mostraron menor progresión con infliximab más MTX frente a MTX solo (-0,39 frente a 4,11; p <0,001). Los pacientes que recibieron MTX solo que tenía la enfermedad persistentemente activa en la semana 14 mostraron mayor progresión radiográfica del daño articular que los que tomaron MTX más infliximab.

CONCLUSIÓN:

Alto nivel de PCR, VSG elevada o enfermedad persistente actividad se asoció con una mayor progresión radiológica en el grupo de toma de MTX solo, mientras que poca progresión radiográfica se observó en los pacientes que recibieron tanto MTX e infliximab, independientemente de los niveles anormales de estos predictores tradicionales.