Sumatriptan (all routes of administration) for acute migraine attacks in adults - overview of Cochrane reviews

ANTECEDENTES: La migraña es una enfermedad altamente incapacitante para el individuo y también tiene amplia de gran alcance para la sociedad, los servicios de salud y la economía. El sumatriptán es un medicamento abortivo de los ataques de migraña, que pertenece a la familia de los triptanos. Está disponible para la administración por cuatro rutas diferentes: oral, subcutánea, intranasal, y rectal. Resumir la evidencia de cuatro exámenes de intervención Cochrane sobre la eficacia y la tolerabilidad de sumatriptán en el tratamiento de ataques agudos de migraña en adultos por cuatro vías de administración (oral, subcutánea, intranasal y rectal) en comparación con el placebo y comparadores activos. MÉTODOS: Los comprendidos comentarios fueron escritos por los autores de esta revisión; ninguna búsqueda adicional se llevó a cabo. Todos los comentarios incluidos fueron realizadas de acuerdo con un protocolo estándar y reportaron un conjunto estándar de los resultados. De cada examen individual, se extrajeron los resultados para el alivio del dolor en los diferentes niveles, y los eventos adversos. No hay comparación estadística adicional se llevó a cabo como parte de la visión de conjunto. Nos centramos en los hallazgos más importantes de dosis y vías autorizadas en América del Norte o Europa (oral 25 mg, 50 mg, 100 mg; subcutánea 4 mg, 6 mg; intranasal 5 mg, 10 mg, 20 mg; rectal 25 mg). Resultados principales: Incluido opiniones proporcionaron datos para 18 dosis diferente y la vía de administración de combinaciones de 52.236 participantes. Los datos para los resultados primarios buscados fueron generalmente bien informaron, y participan un número suficiente de participantes para dar confianza en los resultados, a excepción de la vía rectal de administración, donde los números eran bajos. La administración subcutánea fue el más efectivo, con una reducción del dolor de moderado o grave a ninguno en dos horas en casi 6 de cada 10 personas (59%) que tienen 6 mg de sumatriptán, en comparación con aproximadamente 1 en 7 (15%) que recibieron placebo; el número necesario a tratar (NNT) fue de 2,3 (IC del 95% 2.1 a 2.4) con 2522 participantes en el análisis. Las dosis más utilizadas de administración oral, rectal, y sumatriptán intranasal también proporcionan alivio del dolor clínicamente útil, con la dosis de 50 mg por vía oral que proporciona un alivio completo del dolor en casi 3 de cada 10 personas (28%) en comparación con 1 de cada 10 (11% ) después del placebo (NNT 6.1 (5.5 a 6.9) en 6447 participantes). La administración subcutánea proporciona alivio del dolor más rápido que las otras rutas. Tomar la medicación temprana, cuando el dolor era leve, fue más eficaz que esperar hasta que el dolor era moderada o grave. La dosis más efectiva de sumatriptán para cada vía de administración para el resultado del alivio de la cefalea (dolor reducido de moderada o grave a ninguno o leve) a las dos horas fue oral de 100 mg (NNT 3.5 (3.2 a 3.7) en 7.811 participantes), subcutánea 6 mg (NNT 2,1 (2,0 a 2,2) en 2738 participantes), intranasal 20 mg (NNT 3.5 (3.1 a 4.1) en 2.020 participantes), y rectal 25 mg (NNT 2.4 (1.9 a 3.4) en 240 participantes). Los eventos adversos fueron generalmente de intensidad leve o moderada, de corta duración, y más común con administración subcutánea de sumatriptán y mayores dosis de sumatriptán por vía oral e intranasal que con otras combinaciones de dosis y ruta. Conclusiones de los revisores: El sumatriptán es un tratamiento abortivo eficaz para los ataques agudos de migraña, pero se asocia con un aumento de los eventos adversos en comparación con el placebo. La vía de administración influye en la eficacia, particularmente dentro de la primera hora después de la administración. Sumatriptán subcutáneo muestra la mayor eficacia en términos de alivio del dolor, pero a expensas de niveles relativamente altos de eventos adversos, y con un coste financiero elevado en comparación con otras rutas. Información sobre la eficacia relativa de las diferentes vías de administración de los diferentes resultados debería ayudar a informar las decisiones acerca de la idoneidad de sumatriptán como un tratamiento para la migraña, así como sobre la forma más adecuada para administrar el tratamiento para cada paciente.