Effect of diuretic-based antihypertensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension

OBJETIVO:

Evaluar el efecto de bajas dosis, el tratamiento antihipertensivo con diuréticos basados en las enfermedades cardiovasculares mayores (ECV), las tasas de eventos en los ancianos, los pacientes diabéticos no tratados con insulina con hipertensión sistólica aislada (ISH), en comparación con pacientes no diabéticos. Diseño: doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo: la hipertensión sistólica en el Programa de Ancianos (SHEP).

AJUSTE:

varios centros clínicos y de apoyo en los Estados Unidos.

PARTICIPANTES:

Un total de 4.736 hombres y mujeres de 60 años de edad al inicio del estudio con ISH (presión arterial sistólica [BP],> o = 160 mm Hg, PA diastólica <90 mmHg) al inicio del estudio, 583 no-insulino-dependiente pacientes diabéticos y no diabéticos, 4.149 pacientes (4 pacientes adicionales que no fueron asignados al azar para clasificarse, pero no incluidas en estos análisis). La diabetes mellitus se define como el diagnóstico médico, tomar medicamentos orales hipoglucemiantes, glucemia en ayunas de 7.8 mmol / L o más (> o = 140 mg / dl), o cualquier combinación de estas características.

INTERVENCIÓN:

El grupo de tratamiento activo recibieron una dosis baja de clortalidona (12.5 a 25.0 mg / d) con un step-up con atenolol (25,0 a 50,0 mg / d) o reserpina (.05 a 0,10 mg / d) si es necesario. El grupo placebo recibió placebo y ninguna droga activa antihipertensivo recetado por el médico privado del paciente para la persistencia de la HTA.

MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO:

Las tarifas de cinco años de eventos cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares no fatales, más fatal, infarto de miocardio no mortal (IM) y la enfermedad mortal de las arterias coronarias (CHD), los principales eventos de cardiopatía coronaria y la mortalidad por cualquier causa.

RESULTADOS:

El régimen de SSAP fármacos antihipertensivos reducen la TA de los pacientes diabéticos y no diabéticos, con pocos efectos adversos. Tanto para los pacientes diabéticos y no diabéticos, todos los tipos de resultados fueron menores a los participantes asignados al azar al grupo de tratamiento activo que en los asignados al grupo placebo. Por lo tanto, mayor tasa de 5 años ECV fue inferior en un 34% para el tratamiento activo, comparado con el placebo, tanto para los pacientes diabéticos (95% intervalo de confianza [IC], 6% -54%) y los pacientes no diabéticos (95% IC, 21% - 45%). reducción absoluta del riesgo con el tratamiento activo en comparación con el placebo fue dos veces mayor para los pacientes diabéticos frente a no diabéticos (101/1000 vs 51/1000 participantes asignados al azar a los 5 años de seguimiento), lo que refleja el mayor riesgo de los pacientes diabéticos.

CONCLUSIÓN:

La baja dosis de diurético basado en (clortalidona) el tratamiento es eficaz en la prevención de los principales eventos cardiovasculares, cerebrales y cardiacas, tanto en pacientes no tratados con insulina mayores diabéticos y no diabéticos con ISH.