Surgical cytoreduction for recurrent epithelial ovarian cancer

ANTECEDENTES:

El tratamiento estándar del cáncer de ovario primario es la cirugía citorreductora óptima seguida de quimioterapia basada en platino. La mayoría de las mujeres con cáncer de ovario primario lograr la remisión en esta terapia de combinación. Para las mujeres alcanzar la remisión clínica después de la finalización del tratamiento inicial, la mayor parte (60%) con cáncer de ovario epitelial avanzado en última instancia, el desarrollo de la enfermedad recurrente. Sin embargo, el tratamiento estándar de las mujeres con cáncer de ovario recurrente sigue estando mal definido. La cirugía para el cáncer de ovario recurrente ha sugerido que se asocia con aumento de la supervivencia global.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia y la seguridad de la cirugía citorreductora óptima secundaria de las mujeres con cáncer de ovario epitelial recurrente. Para evaluar el impacto de diferentes tamaños tumorales residuales, en un rango entre 0 y 2 cm, sobre la supervivencia global.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Cochrane Cáncer Ginecológico Grupo de Ensayos Register, MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) hasta diciembre de 2012. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas, listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo. Para otras bases de datos de MEDLINE, la estrategia de búsqueda se ha adaptado en consecuencia.
Criterios de selección: Los datos retrospectivos sobre la enfermedad residual, o los datos de los ensayos controlados aleatorios (ECA) o estudios observacionales prospectivos / retrospectivo que incluyó un análisis multivariado de 50 o más mujeres adultas con cáncer de ovario epitelial recurrente, que se sometieron a cirugía citorreductora secundaria con quimioterapia adyuvante. Sólo se incluyeron los estudios que definieron como la cirugía de citorreducción óptima conduce a los tumores residuales con un diámetro máximo de cualquier umbral hasta 2 cm.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores (KG, TA) resumieron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Cuando sea posible los datos se sintetizaron en un meta-análisis.
Resultados principales: No hubo ECA, sin embargo, se encontraron nueve estudios no aleatorios que informaron sobre 1194 mujeres con la comparación de la enfermedad residual después de la citorreducción secundaria mediante un análisis multivariante que cumplieron los criterios de inclusión. Estos estudios retrospectivos y prospectivos evaluaron la supervivencia después de la cirugía citorreductora secundaria en mujeres con cáncer de ovario epitelial recurrente.
Meta-y de un solo estudio analiza mostrar la importancia pronóstica de la citorreducción completa de la enfermedad microscópica, puesto supervivencia global fue significativamente prolongado en estos grupos de mujeres (la mayoría de los estudios mostraron un gran riesgo mayor estadísticamente significativo de muerte en todos los grupos de enfermedad residual en comparación con la enfermedad microscópica ).
La supervivencia sin recidiva no se informó en ninguno de los estudios. Todos los estudios incluyeron al menos 50 mujeres y se utiliza el ajuste estadístico para los factores pronósticos importantes. Un estudio comparó la sub-óptima (> 1 cm) versus óptima (<1 cm) citorreducción y demostró beneficio para lograr citorreducción a menos de 1 cm, si la enfermedad microscópica no se puede lograr (hazard ratio (HR) 3,51, IC 95% 1,84 a 6,70). Del mismo modo, un estudio encontró que las mujeres cuyos tumores habían sido citorreducida a menos de 0,5 cm tenían menos riesgo de muerte en comparación con aquellos con enfermedad residual superior a 0,5 cm después de la cirugía (HR no denunciados; valor de p <0,001).
Existe un alto riesgo de sesgo debido al carácter no aleatorio de estos estudios, donde, a pesar del ajuste estadístico para los factores pronósticos importantes, la selección se basa en alcanzable retrospectivo de citorreducción y no una intención de tratar, por lo que un grado de sesgo es inevitable .
Los eventos adversos, calidad de vida y la rentabilidad no se informó en ninguno de los estudios.
Conclusiones de los revisores: En mujeres con platino-sensible el cáncer de ovario recurrente, la capacidad para lograr la cirugía con citorreducción completa (sin enfermedad residual visible) se asocia con una mejoría significativa en la supervivencia global. Sin embargo, en ausencia de pruebas de ECA, no está claro si esto se debe únicamente al efecto quirúrgico o debido a la biología del tumor. La evidencia indirecta que apoyaría la cirugía para lograr citorreducción completa en las mujeres seleccionadas. Los riesgos de la cirugía mayor deben ser cuidadosamente por los beneficios potenciales sobre una base de caso por caso.