Effects of renin-angiotensin system blockade on mortality and hospitalization in heart failure with preserved ejection fraction.

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (IC-FEC) es una complicación bien conocida de la hipertensión de larga data. Sin embargo, más allá del control de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, hay pocas otras recomendaciones para su manejo. Para examinar el potencial beneficio de la inhibición del sistema renina-angiotensina (SRA) en la IC-FEC, se realizó una revisión sistemática de la literatura médica publicada. Las bases de datos MEDLINE, EMBASE y COCHRANE se buscaron entre 1966-2011 para estudios longitudinales examinando pacientes con IC-FEC en tratamiento con inhibidores del SRA, ya sean inhibidores de la ECA (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA-II), además de su tratamiento estándar en comparación con los que recibieron solo el tratamiento estándar. Se examinó la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Un total de 12 estudios con 11.259 participantes fueron incluidos en el análisis. En los ensayos controlados aleatorizados, con el uso de inhibidores de SRA más el tratamiento estándar, no hubo mejoría en la mortalidad por cualquier causa (RR: 0,99, IC 95%: 0,88 a 1,12, p = 0,88), mientras que se observó una tendencia hacia la baja de las tasas de hospitalización (RR: 0,93, IC 95%: 0,86 a 1,01, p = 0,08). No hubo diferencias importantes en los resultados entre los IECA o ARA-II. Sin embargo, en los estudios observacionales con el uso de inhibidores del SRA, hubo un beneficio significativo en la mortalidad por cualquier causa (RR: 0,76, IC 95%: 0,62 a 0,93, p = 0,009), con un impacto no significativo en las tasas de hospitalización. Inhibición del SRA en la IC-FEC no se asoció con una reducción significativa en la mortalidad por cualquier causa o cardiovascular, pero los ensayos controlados aleatorizados parecen mostrar una tendencia hacia la reducción del riesgo de hospitalización subsiguiente. Más ensayos aleatorizados prospectivos asegurarán la confirmación de los efectos de la inhibición del SRA sobre la mortalidad y la hospitalización.