Interventions for primary prevention of suicide in university and other post-secondary educational settings.

ANTECEDENTES:

El suicidio es la principal causa de muerte entre los estudiantes de secundaria de todo el mundo. Los pensamientos suicidas y la planificación son comunes entre los estudiantes de secundaria. Los comentarios anteriores han examinado la efectividad de las intervenciones para los individuos sintomáticos; Sin embargo, muchos estudiantes con alto riesgo de suicidio son sin diagnosticar y sin tratar.

OBJETIVOS:

Se evaluaron el efecto sobre el suicidio y los resultados relacionados con el suicidio de las intervenciones de prevención del suicidio primaria que tuvieron como objetivo los estudiantes dentro del entorno post-secundaria.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en las siguientes fuentes hasta junio de 2011: Registros Especializados de dos Grupos Cochrane, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y otros nueve bases de datos, registros de ensayos, resúmenes de congresos y sitios web de las organizaciones nacionales e internacionales. Se revisaron las listas de referencias y contacto con los autores de los estudios incluidos para identificar estudios adicionales. Se actualizó la búsqueda en noviembre de 2013; vamos a incluir estos resultados en la próxima actualización de la revisión.
Criterios de selección: Se incluyeron estudios que probaron una intervención para la prevención primaria de suicidio utilizando un ensayo controlado aleatorio (ECA), controlada antes y después (CBA), controlada series de tiempo interrumpido (CITS), o series de tiempo interrumpido (STI) diseño del estudio. Intervenciones estudiantes dentro del entorno post-secundaria dirigidos (es decir, colegio, universidad, academia, profesional o cualquier otra institución educativa post-secundaria) sin enfermedad conocida mental, un intento previo de suicidio o autolesiones, o ideación suicida. Los resultados incluyeron suicidios, intentos de suicidio, ideas de suicidio, cambios relacionados con el suicidio en los conocimientos, actitudes y comportamientos, y la disponibilidad de medios de suicidio.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron formularios electrónicos normalizados para la extracción de datos, el riesgo de sesgo y la calidad de la determinación de pruebas y análisis. Se valoran las diferencias de medias estandarizadas (DME) con intervalos de confianza del 95% (IC). Se analizaron los estudios realizados por el tipo de intervención y diseño del estudio. Resumimos los tamaños del efecto RCT utilizando modelos de efectos aleatorios meta-análisis; y analizó la heterogeneidad estadística mediante la (2) prueba de Chi y yo (2) estadística. Describimos narrativamente los resultados de los estudios que utilizan otros diseños de estudio.
Resultados principales: Ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión. Ellos fueron heterogéneos en términos de participantes, diseños de los estudios y las intervenciones. Cinco de los ocho estudios tenían alto riesgo de sesgo. En 3 ECA (312 participantes), los programas didácticos y de experiencia en el aula mayor conocimiento a corto plazo de suicidio (DME = 1,51; IC del 95%: 0,57 a 2,45; pruebas de calidad moderada) y el conocimiento de la prevención del suicidio (DME = 0,72, 95% IC 0,36-1,07; pruebas de calidad moderada). El efecto sobre la prevención del suicidio autoeficacia en un ECA (152 participantes) fue incierto (DME = 0,20; IC del 95%: -0,13 a 0,54; pruebas de baja calidad). Uno CBA analizó los efectos de una política institucional que limita el acceso del estudiante al cianuro de laboratorio y el mandato de evaluación profesional de los estudiantes suicidas. La incidencia del suicidio del estudiante disminuyó significativamente en una universidad con la política relativa a 11 universidades de control, 2,00 vs 8,68 por 100.000 (Z = 5,90; p <0,05). Cuatro ACB exploró los efectos de formación 'guardianes' para reconocer y responder a las señales de alerta de crisis emocionales y riesgo de suicidio en los estudiantes que se encontraban. La magnitud del efecto de los tamaños varió entre los estudios. Formación Gatekeeper conocimiento suicidio mejorado a corto plazo en los estudiantes, asesores de pares que residen en alojamiento para estudiantes y personal docente y administrativo, y la prevención del suicidio autoeficacia entre los asesores de pares. No hubo pruebas de un efecto sobre las actitudes o comportamientos relacionados con el suicidio de los participantes. Uno CBA no encontró evidencia de efectos del entrenamiento de portero de asesores de pares sobre el conocimiento relacionada con el suicidio, la autoeficacia o comportamientos gatekeeper medidos cuatro a seis meses después de la intervención.
Conclusiones de los revisores: No se encontró evidencia suficiente para apoyar la aplicación generalizada de los programas o políticas para la prevención primaria de suicidio en los entornos de educación postsecundaria. Como todas las intervenciones evaluadas combinados componentes prevención primaria y secundaria, no hemos podido determinar los efectos independientes de las intervenciones de prevención primaria. La enseñanza en clase y la formación guardián mayor conocimiento relacionada con el suicidio a corto plazo. No se encontraron estudios que probaron los efectos de la instrucción en el aula sobre los resultados de comportamiento suicida o de largo plazo. La evidencia limitada sugiere mínimos efectos a largo plazo del entrenamiento gatekeeper en el conocimiento relacionada con el suicidio, mientras que no se encontraron pruebas para evaluar su efecto sobre la conducta suicida. A la intervención del suicidio basada en políticas reduce el suicidio de los estudiantes, pero los resultados no se han replicado. Nuestros resultados están limitados por la baja calidad general de las pruebas y la falta de estudios de los países de medianos y bajos ingresos. Rigurosamente estudios diseñados deberían probar los efectos de las intervenciones preventivas en los resultados de salud importantes, incluyendo ideación suicida y comportamiento, en diferentes escenarios post-secundaria.