Computerized clinical decision support systems for chronic disease management: a decision-maker-researcher partnership systematic review.

ANTECEDENTES:

El uso de sistemas computarizados de apoyo a las decisiones clínicas (CCDSSs) puede mejorar el manejo de la enfermedad crónica, que requiere visitas periódicas a varios profesionales de la salud, la enfermedad en curso y seguimiento del tratamiento y modificación de la conducta del paciente. El objetivo de esta revisión fue determinar si CCDSSs mejorar los procesos de atención a enfermos crónicos (como el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad) y los resultados asociados a los pacientes (como los efectos sobre biomarcadores y las exacerbaciones clínicas).

MÉTODOS:

Se realizó una revisión de asociación que toma las decisiones-investigador sistemático. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, EBM Ovidio base de datos de Opiniones, Inspección, y listas de referencias de artículos potencialmente elegibles publicados hasta enero de 2010. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon el uso de CCDSSs a la práctica habitual o los controles no CCDSS. Los ensayos fueron elegibles si al menos uno de los componentes de la CCDSS fue diseñado para apoyar la gestión de enfermedades crónicas. Se consideraron los estudios "positivo" si mostraban una mejoría estadísticamente significativa en al menos el 50% de los resultados relevantes.

RESULTADOS:

De los 55 ensayos incluidos, el 87% (n = 48) mide el impacto del sistema en el proceso de atención y 52% (n = 25) de los que demostraron mejorías estadísticamente significativas. Ciento sesenta y cinco (36/55) de los ensayos midieron el impacto en, por lo general, no principales (sustituto) los resultados del paciente, y el 31% (n = 11) de los que demostró los beneficios. Los factores de interés para los tomadores de decisiones, tales como el costo, la satisfacción del usuario, la interfaz del sistema y conjuntos de características, diseño único y las características de implementación, y los efectos sobre el flujo de trabajo de usuario rara vez se investigaron o reportado.

CONCLUSIONES:

Una pequeña mayoría (poco más de la mitad) de mejora de los procesos de atención CCDSSs en el manejo de enfermedades crónicas y algunos de la salud al paciente. Los responsables políticos, administradores de salud, y los profesionales deben ser conscientes de que la evidencia de la efectividad de CCDSS es limitada, especialmente en relación con el pequeño número y tamaño de los estudios de medición de resultados de los pacientes.