Pharmacotherapy for inducing and maintaining remission in pouchitis.

OBJETIVOS:

Determinar la efectividad de la terapia médica (incluyendo metronidazol, los enemas de carbómero de bismuto, las bacterias probióticas orales, supositorios de butirato y supositorios de glutamina) para inducir una respuesta o mantener la remisión en la pouchitis.
Estrategia de búsqueda: Los estudios se seleccionaron mediante la base de datos de MEDLINE (1966 - diciembre de 1997), resúmenes de los principales congresos de gastroenterología y las referencias de los artículos publicados y revisiones. Los Cochrane Controlled Trials Register y el Registro de Ensayos Inflamatoria Intestinal del Grupo de Revisión de Enfermedades También se realizaron búsquedas.
Criterios de selección: Cuatro ensayos controlados aleatorios del tratamiento médico en pacientes adultos con pouchitis fueron identificadas: dos ensayos controlados con placebo en pouchitis crónica activa; un ensayo de mantenimiento de la remisión comparar dos agentes activos en la pouchitis crónica; y ensayo de mantenimiento de la remisión para la pouchitis crónica uno controlado con placebo. Se excluyó un ensayo único paciente "n-de-1" para la pouchitis crónica activa.
Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron extraídos por tres observadores independientes con base en la intención de tratar principio. Cada estudio recibió una puntuación de calidad basado en criterios predeterminados. Los datos extraídos se convierten en tablas de 2x2 (respuesta versus sin respuesta y tratamiento médico versus placebo o tratamiento médico versus tratamiento médico) y luego se sintetizan en una estadística de resumen con intervalos de confianza del odds-ratio combinado y el 95% según lo descrito por Cochran y Mantel y Haenszel (la "odds ratio" en MetaView).
Resultados principales: Las odds ratio de inducir una respuesta usando metronidazol oral o enemas de espuma de carbómero de bismuto en comparación con el placebo en pouchitis crónica activa fueron 26,67 (IC del 95%: 2,31 a 308,01) y 1,00 (IC 95% 0,29-3,48), respectivamente. Los números necesarios a tratar con estas terapias para prevenir una recaída adicional fue 2 para metronidazol oral, e indefinido para enemas de espuma de carbómero de bismuto (debido a igual eficacia entre el enema y placebo). La razón de probabilidad de remisión mantener en pouchitis crónica para las bacterias probióticas orales (VSL-3) en comparación con placebo fue 205,00 (IC 95% 9,89 a 4247,71), mientras que el número necesario a tratar para prevenir una recaída adicional fue de 2. Después de la suspensión del tratamiento médico supresor para la pouchitis crónica, no hubo diferencias en la odds ratio de mantener la remisión sintomática con los supositorios de glutamina en comparación con los supositorios de butirato, 3. 00 (IC del 95% 0,46 a 19,59). Los números necesarios a tratar con supositorios de glutamina para prevenir una recaída adicional fue de 4.
Conclusiones de los revisores: Los resultados presentados en esta revisión deben interpretarse con extrema precaución debido al pequeño número de ensayos y pacientes evaluados para cualquier comparación. El metronidazol parece ser una terapia eficaz para la pouchitis crónica activa. Enemas de espuma de carbómero de bismuto pueden no ser un tratamiento efectivo para la pouchitis crónica activa. Tratamiento probiótico oral con VSL-3 parece ser una terapia eficaz para mantener la remisión en pacientes con pouchitis crónica en remisión. No hay evidencia de una diferencia en el mantenimiento de la remisión de los síntomas en pacientes con pouchitis crónica tratados con supositorios de glutamina versus butirato, y se desconoce si la glutamina y butirato son igualmente eficaces o ineficaces. Aleatorizado, doble ciego adicional, controlado con placebo, se necesitan ensayos clínicos de rango de dosis para determinar la eficacia del tratamiento médico empírico que actualmente se utilizan en pacientes con pouchitis.