Interventions for improving outcomes in patients with multimorbidity in primary care and community settings

ANTECEDENTES:

Muchas personas con enfermedad crónica tienen más de una condición crónica, lo que se conoce como pluripatológico. Si bien esto no es un fenómeno nuevo, existe un mayor reconocimiento de su impacto y la importancia de mejorar los resultados para las personas afectadas. La investigación en el área hasta la fecha se ha centrado principalmente en la epidemiología descriptiva y la evaluación de impacto. No ha sido limitada exploración de la eficacia de las intervenciones para pluripatológico.

OBJETIVOS:

Determinar la eficacia de las intervenciones diseñadas para mejorar los resultados en el paciente pluripatológico en atención primaria y la comunidad. Pluripatológico se define como dos o más trastornos crónicos en el mismo individuo.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL Salud, CAB, AMED, HealthStar, El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), el registro de EPOC y de la base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectividad (DARE), y el registro de EPOC en el abril de 2011.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos clínicos controlados (ECC), estudios controlados antes y después de los estudios (CBA), y el análisis de series temporales interrumpidas (STI) informar sobre las intervenciones para mejorar los resultados para las personas con pluripatológico en atención primaria y en la comunidad. Los resultados incluyeron una medida validada de la salud física o mental, incluyendo el estado psicosocial de calidad de vida, el bienestar, y las medidas de la discapacidad o el estado funcional. También se incluyeron medidas del paciente y del comportamiento de los proveedores, incluidas las medidas de adherencia a la medicación, la utilización de los servicios de salud, y la aceptabilidad de los servicios y costos.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios para su elegibilidad, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de estudio. Meta-análisis de los resultados no fue posible por lo que lleva a cabo una síntesis narrativa de los resultados de los estudios incluidos.
Se incluyeron diez estudios que examinaron una serie de intervenciones complejas para el paciente pluripatológico se identificaron. Todos eran ECA y no había riesgo de sesgo bajo. Dos de los nueve estudios se centraron en específico de co-morbilidad. Los restantes estudios se centraron en pluripatológico, generalmente en pacientes de edad avanzada. Todos los estudios incluyeron intervenciones complejas con múltiples elementos. En seis de los diez estudios, el elemento predominante fue la intervención de un cambio en la organización de la prestación de atención, generalmente a través de la gestión de casos o en el trabajo mejor equipo multidisciplinario. En los cuatro estudios restantes, las intervenciones fueron predominantemente orientada al paciente. En general, los resultados fueron mixtos, con una tendencia a la prescripción y la mejora de adherencia a la medicación. Los resultados indican que es difícil mejorar los resultados en esta población, sino que las intervenciones se centran en los factores de riesgo particulares o dificultades funcionales en pacientes con condiciones co-mórbidas o pluripatológico puede ser más eficaz. Los costos se limita, sin análisis económicos incluidos, a pesar de las mejoras en la prescripción, y la gestión de los factores de riesgo en algunos estudios proporcionan ahorros en costos potencialmente significativos.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

Esta revisión destaca la escasez de investigaciones sobre las intervenciones para mejorar los resultados para pluripatológico con el foco hasta la fecha de estar en condiciones co-mórbidas o pluripatológico en pacientes de edad avanzada. Los resultados limitados sugieren que las intervenciones hasta la fecha han tenido efectos mixtos, pero han mostrado una tendencia a mejorar la prescripción y adherencia a la medicación, sobre todo si las intervenciones pueden estar dirigidas a los factores de riesgo o con dificultades de índole funcional en personas con condiciones co-mórbidas o pluripatológico. Hay una necesidad de una definición clara de los participantes, la consideración de los resultados adecuados, y otros estudios pragmáticos basados ​​en la asistencia primaria.