Efficacy and safety of cannabinoid treatments in the rheumatic diseases: A systematic review of randomized controlled trials

El sistema endocannabinoide funciona para mantener la homeostasis en el cuerpo humano y por lo tanto tiene efectos sobre la modulación del dolor y la inflamación. Las preparaciones de cannabinoides están disponibles como productos sintéticos o derivados de plantas y pueden ser eficaces para el manejo del dolor musculoesquelético. Hemos llevado a cabo una revisión sistemática para examinar la evidencia de la eficacia y los efectos secundarios de los cannabinoides (fito y sinteto) en la atención de la reumatología. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica de MEDLINE; Embase Classic + Embase; Previsiones de BIOSIS; Scopus; CENTRAL; ATREVIMIENTO; CINAHL; PsycINFO; AMED, con búsquedas adicionales en ClinicalTrials.gov, la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos, Current Controlled Trials, Natural Standard, diversos Drug and Device Regulatory Approval Sites, Web of Science y Scopus. Se incluyeron ECA en pacientes con reumatología con dolor y alteración del sueño. La calidad del estudio se evaluó utilizando la escala JADAD (de 5). RESULTADOS: De los 1407 artículos examinados, 12 se sometieron a examen de texto completo. Se excluyeron los informes de encuestas, estudios observacionales, series de casos, informes de casos y comentarios, con 7 artículos restantes. De estos, 3 fueron excluidos: dos incluyeron pacientes con enfermedades no reumáticas, 1 fue un estudio abierto de efecto de THC en el dolor inducido experimentalmente. Los 4 estudios restantes incluyeron 201 pacientes (58 RA, 72 FM y 74 OA). Un estudio examinó el efecto de los nabiximoles en la AR, dos estudios examinaron la nabilona en la FM (uno un estudio de no inferioridad con amitriptilina como comparador) y uno examinó el efecto de un inhibidor de la amida de ácidos grasos hidrolasa 1 (FAAH1) en OA. La calidad de los ensayos fue buena, con una puntuación media de 3,75 JADAD. El estudio del inhibidor FAAH1 se detuvo en el análisis intermedio por futilidad. Para los 3 ensayos restantes, la duración fue de 5-8 semanas, con efecto analgésico significativo en dos, efecto significativo del sueño en dos y uno en la FM que informó de una mejor calidad de vida. No se informaron eventos adversos graves, con mareos y somnolencia los efectos adversos más comunes en alrededor de un cuarto de los pacientes. No se identificaron estudios de cannabis herbario inhalado. Conclusión: El tamaño pequeño de las muestras, la heterogeneidad de las condiciones reumáticas y los productos, sólo un ensayo comparativo único y la ausencia de cualquier estudio de cannabis a base de hierbas permiten sólo conclusiones limitadas. Los resultados sugieren que el alivio del dolor y el efecto positivo en el sueño pueden tener algún potencial de beneficio terapéutico para los pacientes reumáticos, pero en vista de este pequeño cuerpo de evidencia actual, los tratamientos cannabinoides no pueden recomendarse para el tratamiento de las afecciones reumáticas.