Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews

ANTECEDENTES: Este resumen informa sobre las intervenciones para aliviar el dolor y para la subfertilidad en mujeres pre-menopáusicas con endometriosis diagnosticada clínicamente. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue resumir las pruebas de las revisiones sistemáticas Cochrane sobre las opciones de tratamiento para las mujeres con dolor o subfertilidad asociada a la endometriosis. MÉTODOS: Publicado revisiones sistemáticas Cochrane que informaron los resultados de dolor o de la fertilidad en las mujeres con endometriosis diagnosticada clínicamente fueron elegibles para su inclusión en el resumen. También se identificaron las revisiones Cochrane en preparación (protocolos y títulos) para su inclusión futura. Las opiniones, los protocolos y los títulos se identificaron mediante búsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y Archie (el sistema de gestión de la información Cochrane), en marzo de 2014. Los resultados relacionados con el dolor de la revisión fueron el alivio del dolor, mejoría clínica o la resolución y la recurrencia del dolor. Los resultados relacionados con la fertilidad eran nacidos vivos, embarazo clínico, embarazo en curso, aborto involuntario y los eventos adversos. Selección de las revisiones sistemáticas, extracción de datos y la evaluación de la calidad se realizaron por duplicado. Revisión de calidad se evaluó utilizando la herramienta AMSTAR. La calidad de la evidencia para cada resultado se evaluó mediante métodos GRADO. Revisar los hallazgos fueron resumidos en el texto y se informaron los datos para cada resultado en "Tablas adicionales". Diecisiete revisiones sistemáticas publicadas en La Biblioteca Cochrane se incluyeron. Todos los comentarios eran de alta calidad. La calidad de las pruebas de comparaciones específicas varió de muy baja a moderada. Las limitaciones en la evidencia incluyeron el riesgo de sesgo en los estudios primarios, la inconsistencia entre los estudios, y la imprecisión en las estimaciones del efecto. Hormona (GnRH) liberadora de gonadotrofinas Una revisión sistemática informó pruebas de baja calidad de un beneficio general para los análogos de GnRH en comparación con placebo o ningún tratamiento. La supresión de la ovulación Cinco revisiones sistemáticas informaron sobre el tratamiento médico mediante la supresión de la ovulación. Hubo pruebas de calidad moderada de que el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) fue más efectiva que la conducta expectante, y pruebas de muy baja calidad que danazol fue más eficaz que el placebo. No hubo pruebas consistentes de una diferencia en la efectividad entre los anticonceptivos orales y goserelina, estrógeno más progestágeno y placebo, o progestágenos y el placebo, aunque en todos los casos las pruebas pertinentes era de baja o muy baja calidad. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Una revisión de los AINEs informó pruebas concluyentes de un beneficio en el alivio de los síntomas en comparación con el placebo. Intervenciones quirúrgicas Hubo dos revisiones de las intervenciones quirúrgicas. Uno informó pruebas de calidad moderada de un beneficio en el alivio del dolor después de la cirugía laparoscópica en comparación con sólo laparoscopia diagnóstica. El otro reportaron evidencia de muy baja calidad que las tasas de recurrencia de los endometriomas fueron menores después de la cirugía de escisión que después de la cirugía ablativa. Intervenciones médicas post-quirúrgicos Dos revisiones informaron sobre las intervenciones médicas post-quirúrgicos. Tampoco encontraron evidencia de un efecto sobre los resultados de dolor, aunque en ambos casos las pruebas eran de baja o muy baja calidad. La medicina alternativa Hubo dos revisiones sistemáticas de la medicina alternativa. Uno informó pruebas de un beneficio de la acupuntura auricular en comparación con la medicina herbal china, y el otro no informó pruebas de una diferencia entre la medicina herbal china y danazol. En ambos casos las pruebas eran de baja o muy baja calidad. Los fármacos anti-TNF-α Una revisión no encontró pruebas de una diferencia en la eficacia entre los fármacos anti-TNF-α y el placebo. Sin embargo, las pruebas eran de baja calidad. Las intervenciones médicas Cuatro opiniones informaron sobre las intervenciones médicas para mejorar la fertilidad en las mujeres con endometriosis. Una comparación de tres meses de agonistas de la GnRH con un control en mujeres sometidas a reproducción asistida y encontró pruebas de muy baja calidad de un aumento en los embarazos clínicos en el grupo de tratamiento. No hubo pruebas de una diferencia en la efectividad entre las intervenciones en los otros tres exámenes, que comparó los agonistas de GnRH frente a los antagonistas, la supresión de la ovulación versus placebo o ningún tratamiento, y terapia médica pre-quirúrgica versus cirugía sola. En todos los casos las pruebas eran de baja o muy baja calidad. Intervenciones quirúrgicas Tres opiniones informaron sobre las intervenciones quirúrgicas. Hubo pruebas de calidad moderada de que ambos nacidos vivos o las tasas de embarazo en curso y las tasas de embarazo clínico fueron más altos después de la cirugía laparoscópica que después de la laparoscopia diagnóstica solo. No hubo pruebas de baja calidad de ninguna diferencia en la eficacia entre la cirugía y el tratamiento expectante para endometrioma. Una revisión encontró pruebas de baja calidad de que la cirugía de escisión dio lugar a mayores tasas de embarazo clínico que el drenaje o la ablación de los endometriomas. Intervenciones post-quirúrgicos Dos revisiones informaron sobre las intervenciones médicas post-quirúrgicos. No encontraron ninguna evidencia de un efecto sobre las tasas de embarazo clínico. Las pruebas eran de baja o muy baja calidad. La medicina alternativa Una revisión de la medicina herbal china en comparación con gestrinona no encontró evidencia de una diferencia entre los grupos en las tasas de embarazo clínico. Sin embargo, las pruebas eran de baja calidad. Comentarios de los análogos de GnRH y de danazol informaron que las intervenciones se asociaron con mayores tasas de efectos adversos que el placebo; y progestágenos de depósito se asociaron con mayores tasas de eventos adversos que otros tratamientos. La medicina herbal china se asoció con menos efectos secundarios que gestrinona o danazol. Tres opiniones informaron aborto involuntario como un resultado. No se encontraron diferencias entre la laparoscopia quirúrgica y de diagnóstico, entre agonistas y antagonistas de GnRH, o entre la aspiración de endometrioma y manejo expectante. Sin embargo, en todos los casos la calidad de las pruebas fue de baja calidad. Conclusiones de los revisores: Para las mujeres con el dolor y la endometriosis, la supresión de los ciclos menstruales de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) y danazol eran intervenciones beneficiosas. Tratamiento laparoscópico de la endometriosis y la escisión de los endometriomas también se asociaron con mejoras en el dolor. La evidencia sobre los AINE no fue concluyente. No hubo evidencia de beneficio con el tratamiento médico post-quirúrgica. En las mujeres con endometriosis se someten a reproducción asistida, tres meses de tratamiento con mejores tasas de embarazo agonista de GnRH. Cirugía excisional mejoró las tasas de embarazos espontáneos en los nueve a 12 meses después de la cirugía en comparación con la cirugía ablativa. La cirugía laparoscópica ha mejorado las tasas de natalidad y el embarazo en vivo en comparación con la laparoscopia diagnóstica solo. No hubo evidencia de que el tratamiento médico mejorado tasas de embarazo clínico. La evidencia sobre los daños era escasa, pero los análogos de GnRH, danazol y progestágenos de depósito se asocia con tasas más altas que otras intervenciones.