Intervenciones dietéticas para la artritis reumatoide

ANTECEDENTES:

La cuestión de qué posibles riesgos y beneficios se asocian con determinados regímenes alimentarios usados en la artritis reumatoide es un planteamiento importante para muchos pacientes y prestadores de atención sanitaria.

OBJETIVOS:

Determinar la efectividad y seguridad de la intervención dietética en el tratamiento para la artritis reumatoide.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 1, 2008), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL y en listas de referencia de artículos relevantes (hasta enero 2008) y se contactó con los autores de los artículos incluidos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) o ensayos clínicos controlados (ECC) donde se evaluó la efectividad de la manipulación dietética. Los estudios sobre suplementos dietéticos (incluidos suplementos de aceite de pescado) no fueron incluidos.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión, evaluaron la validez interna de los ensayos incluidos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener la información que faltaba.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron catorce ECA y un ECC, con un total de 837 pacientes. Debido a la heterogeneidad de las intervenciones y los resultados, el desequilibrio basal y el informe inadecuado de los datos, no se calcularon efectos generales. Un único ensayo con un riesgo de sesgo moderado halló que el ayuno, seguido de 13 meses bajo un régimen dietético vegetariano, puede aliviar el dolor (diferencia de medias [DM] en una escala 0 a 10 -1,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: -3,62 a -0,16), pero no la función física o la rigidez matinal inmediatamente después de la intervención. Otro ensayo único con un riesgo de sesgo moderado halló que un régimen dietético mediterráneo cretense de 12 semanas puede aliviar el dolor (DM en una escala 0 a 100 -14,00; IC del 95%: -23,6 a -4,37), pero no la función física o la rigidez matinal inmediatamente después de la intervención. Dos ensayos compararon un régimen dietético elemental de cuatro semanas con un régimen dietético estándar y no informaron diferencias significativas respecto a dolor, función o rigidez. Debido al informe inadecuado de los datos, los efectos de los regímenes alimentarios vegetarianos estrictos y de eliminación son inciertos. Cuando se compara cualquier manipulación dietética con un régimen dietético estándar se encuentra un abandono total significativamente mayor del 10% (diferencia de riesgos [DR] 0,10; IC del 95%: 0,02 a 0,18), el abandono mayor relacionado con tratamiento del 5% (DR 0,05; IC del 95%: -0,03 a 0,14) y una pérdida de peso significativamente mayor (diferencia de medias ponderada -3,23; IC del 95%: -4,79 a -1,67 kg) en los grupos de régimen dietético en comparación con los grupos control.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Los efectos de la manipulación dietética, incluidos los regímenes vegetarianos, mediterráneos, elementales y de eliminación en la artritis reumatoide son todavía inciertos debido a que los estudios incluidos fueron ensayos pequeños, únicos y con riesgo de sesgo moderado a alto. Las mayores tasas de abandono y pérdida de peso en los grupos con manipulación dietética indican que no deben ignorarse los efectos adversos potenciales.