Cuidado compartido a través de la interfaz entre atención primaria y atención especializada en el manejo de condiciones de largo plazo.

CONTEXTE:

Le partage des soins a été utilisé dans la prise en charge de nombreuses maladies chroniques car il est supposé que celui-ci mène à de meilleurs soins que lors d'une prise en charge en soins primaires ou en soins spécialisés isolément ; toutefois, on sait peu de choses sur l'efficacité du partage des soins.

OBJECTIFS:

Déterminer l'efficacité des interventions de partage des soins de santé visant à améliorer la prise en charge des maladies chroniques au travers de l'interface soins primaires/soins spécialisés. Cet article est une mise à jour d'une revue publiée précédemment.Les questions secondaires étaient les suivantes :1. Quelles interventions de partage des soins ou éléments du partage des soins sont les plus efficaces ?2. Qu'est-ce que les systèmes les plus efficaces ont en commun ?

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, Embase et la Bibliothèque Cochrane jusqu'au 12 octobre 2015.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Un auteur de la revue a passé au crible les résumés initiaux ; puis deux auteurs de la revue ont examiné et sélectionné les études à inclure. Nous avons pris en compte les essais contrôlés randomisés (ECR), les essais contrôlés non randomisés (ECNR), les études contrôlées avant-après (CAA) et les analyses de séries temporelles interrompues (STI) évaluant l'efficacité des interventions de partage des soins pour les personnes atteintes de maladies chroniques dans des environnements de soins primaires et communautaires. L'intervention était comparée aux soins habituels dans ce contexte.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données des études incluses, évalué la qualité des études et estimé la certitude des preuves en utilisant l'approche GRADE. Nous avons réalisé une méta-analyse des résultats lorsque cela était possible et effectué une synthèse narrative des autres résultats. Nous avons présenté les résultats dans un tableau « Résumé des résultats », à l'aide d'un format tabulaire pour montrer les tailles d'effet pour tous les types de résultats.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons identifié 42 études portant sur des interventions de partage des soins pour la prise en charge des maladies chroniques (N = 18 859), dont 39 étaient des ECR, deux des études CAA et un dernier un NRCT. Parmi ces 42 études, 41 ont examiné des interventions multidimensionnelles complexes et duraient de six à 24 mois. Globalement, notre confiance dans les résultats concernant l'efficacité des interventions était modérée à élevée. Les résultats ont montré qu'il n'existe probablement peu ou pas de différences dans les résultats cliniques globaux, avec une tendance à l'amélioration de la prise en charge de la pression artérielle dans un petit nombre d'études sur le partage des soins pour l'hypertension, l'insuffisance rénale chronique et les AVC (différence moyenne (DM) 3,47, intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,68 à 5,25) (sur la base de preuves de certitude modérée). La santé mentale était améliorée, en particulier par rapport à la réponse de la dépression au traitement (risque relatif (RR) 1,40, intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,22 à 1,62 ; six études, N = 1708) et le rétablissement de la dépression (RR 2,59, IC à 95 % 1,57 à 4,26 ; 10 études, N = 4482) dans les études examinant une approche étape par étape des soins dans les interventions de partage des soins (sur la base de preuves de haute certitude). Les investigateurs ont noté de modestes effets sur les scores de dépression moyenne (différence moyenne standardisée (DMS) -0,29, IC à 95 % -0,37 à -0,20 ; six études, N = 3250). Les différences dans les mesures des résultats rapportés par les patients, dans les processus de soins et de participation et dans les taux de services de soins partagés ont probablement été faibles (sur la base de preuves de certitude modérée). Les études ont probablement montré peu ou pas de différence quant au nombre d'admissions à l'hôpital, à l'utilisation des services de santé et aux comportements de santé des patients (preuves de certitude modérée).

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Cette revue suggère que le partage des soins améliore les résultats quant à la dépression et a probablement des effets mixtes ou limités sur les autres critères de jugement. Des lacunes méthodologiques, notamment une durée de suivi inappropriée, peuvent expliquer en partie ces effets limités. Les résultats de la revue soutiennent les preuves grandissantes en faveur du partage des soins dans la prise en charge de la dépression, en particulier l'approche étape par étape des soins partagés. Les interventions de partage des soins pour d'autres problèmes doivent être évaluées dans des contextes de recherche, en tenant compte de la complexité des interventions et en ayant conscience de la nécessité de mener des études plus longues pour tester l'efficacité et la viabilité au fil du temps.

NOTES DE TRADUCTION:

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France