Isotonic versus hypotonic solutions for maintenance intravenous fluid administration in children

ANTECEDENTES:

Mantenimiento de líquidos por vía intravenosa se utilizan con frecuencia en los niños hospitalizados que no puedan mantener una hidratación adecuada a través de la ingesta enteral. Líquidos hipotónicos utilizados tradicionalmente se han asociado con hiponatremia y la posterior morbilidad y mortalidad. El uso de líquido isotónico se ha propuesto para reducir las complicaciones.

OBJETIVOS:

Establecer y comparar el riesgo de hiponatremia por la revisión sistemática de los estudios donde isotónica se compara con líquidos intravenosos hipotónica para fines de mantenimiento en los niños.
En segundo lugar, para comparar el riesgo de hipernatremia, el efecto sobre la concentración media de suero de sodio y la tasa de efectos adversos atribuibles de ambos tipos de fluidos en los niños.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizó la búsqueda, el 17 de junio de 2013. Se buscó en el Grupo Cochrane de Lesiones en el Registro Especializado, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), y el ISI Web of Science. También se buscó en los registros de ensayos clínicos y listas de referencias seleccionados. Actualizamos esta búsqueda en octubre 2014 pero estos resultados aún no han sido incorporadas.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon isotónica contra líquidos intravenosos hipotónicos para la hidratación de mantenimiento en niños controlada.
Recopilación y análisis de datos: Al menos dos autores evaluaron y extrajeron los datos de cada ensayo. Presentamos los resultados dicotómicos como razones de riesgo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) y los resultados continuos como diferencias de medias con IC del 95%.
Resultados principales Diez estudios cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 1.106 pacientes. La mayoría de los estudios se realizaron en poblaciones de atención quirúrgicos o intensivos (o ambos). Existe una considerable variación en la composición de fluido intravenoso, particularmente fluido hipotónico, utilizado en los estudios. Hubo un bajo riesgo de sesgo para la mayoría de los estudios incluidos. Diez estudios proporcionaron datos para el resultado primario, un total de 449 pacientes en el análisis recibieron líquido isotónico, mientras que 521 recibieron líquido hipotónico. Los que recibieron líquidos isotónicos tenían un riesgo sustancialmente menor de hiponatremia (17% versus 34%; RR 0,48; IC del 95%: 0,38 a 0,60, pruebas de alta calidad). No está claro si existe un mayor riesgo de hipernatremia cuando se utilizan líquidos isotónicos (4% frente al 3%; RR 1,24; IC 95%: 0,65 a 2,38, nueve estudios, 937 participantes, pruebas de baja calidad), aunque el número absoluto de pacientes desarrollar hipernatremia fue baja. La mayoría de los estudios tenían restricciones de seguridad incluidas en su metodología, la prevención de la investigación detallada de los eventos adversos graves.
Conclusiones de los autores: los líquidos de mantenimiento intravenosas isotónicas con concentraciones de sodio similar a la del plasma reducen el riesgo de hiponatremia comparado con líquidos intravenosos hipotónicos. Estos resultados se aplican durante las primeras 24 horas de la administración en un amplio grupo de pacientes pediátricos principalmente quirúrgicos con diferentes niveles de gravedad de la enfermedad.