This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
CONTEXTO Y OBJETIVO: El lumiracoxib es un fármaco anti-inflamatorio que se ha utilizado para tratar el dolor dental agudo, sobre todo en contextos post-quirúrgicas, en los que se experimentan los mayores niveles de dolor e incomodidad durante las primeras 24 horas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de lumiracoxib para el tratamiento del dolor dental postquirúrgico agudo.
Diseño y montaje: Revisión sistemática desarrollada en el Centro Cochrane de Brasil, la Universidad Federal de São Paulo.
MÉTODOS: En una búsqueda electrónica se realizó en el PubMed, Cochrane Library, LILACS (Literatura Latino Americana e-do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) y EMBASE. También se realizó una búsqueda manual. Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios, y estos fueron seleccionados y evaluados por dos investigadores en relación con el riesgo de sesgo.
RESULTADOS: Tres ensayos clínicos con 921 participantes fueron incluidos. 400 mg de lumiracoxib producen inicio de la analgesia en un tiempo más corto que muestra por lumiracoxib 100 mg, celecoxib 200 mg y el ibuprofeno 400 mg. No hubo diferencia entre lumiracoxib 400 mg y 50 mg de rofecoxib. En dos estudios, el tiempo medio necesario para lograr el inicio de la analgesia para el placebo no se calculó porque el número de participantes que alcanzaron el inicio era demasiado pequeño.
CONCLUSIÓN: Existe evidencia de un riesgo moderado de sesgo que recomienda el uso de lumiracoxib para el dolor dental postoperatorio agudo. Sin embargo, los efectos adversos no se conocen completamente. Dado que lumiracoxib está actualmente disponible en sólo tres países, más estudios son muy raros y desanimado.
ANTECEDENTES:
El lumiracoxib es un nuevo inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 (COX-2). Los inhibidores de la COX-2 se desarrollaron para evitar problemas gastrointestinales (GI) relacionados con la COX-1. El lumiracoxib tiene actividad analgésica y antiinflamatoria equivalente a los fármacos antiinflamatorios no esteroides tradicionales (AINE) en el tratamiento del dolor postoperatorio, pero con la ventaja de una mejor tolerancia GI.
OBJETIVOS:
Examinar la eficacia analgésica, la duración de la analgesia, y los efectos adversos de una dosis oral única de lumiracoxib para el dolor postoperatorio de moderado a intenso en adultos y compararlo con analgésicos establecidos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas en CENTRAL ( número 1, 2006), MEDLINE (1966 hasta marzo 2007), EMBASE (1974 hasta 2006) y en PubMed (febrero 2007).
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Dosis oral única, ensayos aleatorios controlados de lumiracoxib con placebo, en dolor postoperatorio agudo, en pacientes adultos.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Dos revisores calificaron los ensayos según la calidad y extrajeron los datos de forma independiente. Se extrajo el alivio del dolor sumado (ADS) y se convirtió en información dicotómica que resultó en el número de pacientes con al menos un 50% de alivio del dolor. Estos resultados derivados se utilizaron para calcular el beneficio relativo (BR) y el número necesario a tratar (NNT) para que un paciente alcance al menos un 50% de alivio del dolor.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Tres estudios (737 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. En total se trataron 211 pacientes con lumiracoxib 400 mg, 51 con lumiracoxib 100 mg y 161 con placebo. Los comparadores activos eran el naproxeno 500 mg (60 pacientes), rofecoxib 50 mg (102), celecoxib 200 mg (101), e ibuprofeno 400 mg (51). Cien pacientes (48%) tratados con lumiracoxib 400 mg tuvieron al menos un 50% de alivio del dolor a las seis horas, en comparación con 17 (11%) tratados con placebo; BR 4,8 (IC del 95%: 2,9 a 7,9), NNT 2,7 (2,2 a 3,5).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
El lumiracoxib 400 mg administrado como dosis oral única, es un analgésico eficaz para el dolor postoperatorio agudo.
ANTECEDENTES:
Esta revisión actualiza una revisión Cochrane de 1999 que indicó que el ibuprofeno a diversas dosis era eficaz para los dolores posoperatorios en estudios de dosis única diseñados para demostrar la eficacia analgésica. Desde entonces se han publicado nuevos estudios. El ibuprofeno es uno de los analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINE) más ampliamente usados, tanto por prescripción médica como sin prescripción. El ibuprofeno se utiliza para afecciones que causan dolor agudo y crónico.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia analgésica del ibuprofeno en dosis oral única para el dolor posoperatorio de moderado a grave en pacientes adultos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas de estudios en Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en la Oxford Pain Relief Database hasta mayo 2009.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Ensayos controlados con placebo, doble ciego, aleatorios de dosis única de ibuprofeno administrado por vía oral (cualquier formulación) en adultos con dolor posoperatorio agudo de moderado a intenso.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se extrajeron datos sobre el alivio del dolor o la intensidad del dolor, y se convirtieron en resultados dicotómicos sobre el número de participantes con al menos un 50% de alivio del dolor de cuatro a seis horas, con los que se calculó el riesgo relativo y el número necesario a tratar (NNT) para que resulte en un beneficio. El número de participantes con medicación de rescate durante períodos específicos, y el momento adecuado para el uso de medicación de rescate, se buscaron como medidas adicionales de eficacia. Se recopiló información sobre los retiros y los eventos adversos.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Setenta y dos estudios compararon ibuprofeno y placebo (9186 participantes). Los estudios eran predominantemente de alta calidad de información, y la mayor parte de la información se refería a ibuprofeno de 200 mg y 400 mg. Para el grupo de al menos un 50% de alivio del dolor en comparación con placebo, el NNT para el ibuprofeno de 200 mg (2690 participantes) era de 2,7 (2,5 a 3,0) y para el ibuprofeno de 400 mg (6475 participantes) era de 2,5 (2,4 a 2,6). La proporción con al menos el 50% de alivio del dolor era del 46% con 200 mg y del 54% con 400 mg. La necesidad de volver a medicar dentro de las seis horas fue menos frecuente con las dosis mayores, el 48% de los pacientes requirieron medicación adicional con 200 mg y el 42% con 400 mg. La mediana de tiempo transcurrido hasta la remedicación fue de 4,7 horas con 200 mg y 5,4 horas con 400 mg. El análisis de sensibilidad indicó que tanto el modelo de dolor como la formulación farmacéutica del ibuprofeno pueden afectar el resultado, ya que con modelos de implantes dentales y sales solubles de ibuprofeno se produjeron mejores estimaciones de eficacia. Los eventos adversos fueron poco frecuentes y similares a los del placebo.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La gran cantidad de pruebas de alta calidad demuestra que el ibuprofeno es un analgésico eficaz para tratar el dolor posoperatorio. El NNT para los 200 mg y los 400 mg de ibuprofeno no varió significativamente de la revisión anterior, a pesar de haberse agregado una cantidad apreciable de nueva información. Se proporcionó nueva información sobre la remedicación.
This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
