Thrombolysis in hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism: A meta-analysis.

INTRODUCCIÓN:

El papel de la trombolisis en pacientes hemodinámicamente estables con embolia pulmonar aguda (PE) sigue siendo controvertido. Se realizó un meta-análisis de ensayos aleatorios para evaluar el efecto de la trombolisis en estos pacientes.
Material y métodos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE para estudios aleatorios que comparaban la trombólisis y la heparina para el tratamiento inicial de los pacientes hemodinámicamente estables PE. Se calcularon los odds-ratios combinados (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC). NND para causar también se calcularon una hemorragia mayor (MB) o una hemorragia intracraneal (HIC) y el NNT para evitar una muerte.

RESULTADOS:

Once estudios (1833 pacientes) se incluyeron siete con rt-PA, tres con tenecteplasa y una con uroquinasa. Los pacientes asignados al azar a la trombolisis tenían un riesgo significativo para MB (5,9% vs 1,9%; OR 2,83; IC del 95%: 1,68 a 4,76, I (2) 18,7%) y un mayor riesgo de ICH (1,74% frente a 0,6%; OR 2,36 , 95% IC 0,98-5,71, I (2) 0%) y de hemorragia fatal (1,3% frente a 0,54%; OR 1,84; IC del 95%: 0,73 a 4,61, I (2) 0%). Una reducción no significativa para todas las causas de muerte (1,74% vs 2,51%; OR 0,68; IC del 95%: 0,37 a 1,26, I (2) 0%) y una reducción significativa de EP recurrente (1,1% vs 2,5%; OR 0,44 , 95% IC 0,21 a 0,92, I (2) 0%) a favor de la trombolisis en comparación con la heparina fue encontrado. NND para causar un MB o un ICH fueron 27 y 91 pacientes, respectivamente. NNT para evitar una muerte fue de 125 pacientes.

CONCLUSIONES:

Debido al aumento del riesgo de MB y ICH sin evidencia de reducción de la mortalidad, la trombolisis no se deben utilizar para la mayoría de los pacientes normotensos PE.