INTRODUCCIÓN: El uso de cannabis o cannabinoides para tratar condiciones médicas y / o aliviar síntomas es cada vez más frecuente. Sin embargo, el impacto de este uso en los resultados informados por los pacientes, como la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), sigue siendo poco claro. MÉTODOS: Realizamos una revisión sistemática y metanálisis, empleando directrices de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta -Analyses (PRISMA). Se categorizaron los estudios basados en el diseño, la condición de enfermedad objetivo, y el tipo de cannabis o cannabinoide utilizado. Se realizaron estudios basados en la calidad y el riesgo de sesgo. Después de eliminar algunos estudios debido a la mala calidad o la insuficiencia de datos, realizamos meta-análisis de los estudios restantes basados en el diseño. Resultados: Veinte estudios cumplieron con nuestros criterios de selección predefinidos. Once estudios fueron ensayos controlados aleatorios (ECA, 2322 participantes); Los estudios restantes fueron de cohorte y diseño transversal. Los estudios de cannabinoides fueron en su mayoría ECA de mayor calidad de diseño que los estudios de cannabis, que utilizaron muestras auto-seleccionadas más pequeñas en estudios observacionales. Aunque no descubrimos una asociación significativa entre el cannabis y los cannabinoides para las condiciones médicas y la CVRS, algunos pacientes que los usaron para tratar el dolor, la esclerosis múltiple y los trastornos inflamatorios de la orilla han informado pequeñas mejoras en la CVRS, mientras que algunos pacientes con VIH han reportado una HRQoL reducida. CONCLUSIÓN: La relación entre la CVRS y el uso de cannabis o cannabinoides para condiciones médicas no es concluyente. Algunas poblaciones de pacientes informan mejoras, mientras que otras informan reducciones en la CVRS. Con el fin de informar a los usuarios, profesionales y formuladores de políticas más claramente, los estudios futuros deben cumplir con directrices de calidad de investigación más estrictas y más claramente informar los resultados de los pacientes.
Los cannabinoides tienen múltiples indicaciones médicas en cuidados paliativos, como alivio del dolor o náuseas o aumento del apetito y estabilización del peso. El valor de los cannabinoides para estas indicaciones no se resuelve suficientemente para los pacientes paliativos. Todavía no se ha realizado una revisión sistemática con metanálisis de la eficacia, tolerabilidad y seguridad basándose en estudios controlados aleatorios (ECA) o en estudios aleatorios de etiqueta abierta o cruzada. MATERIALES Y MÉTODOS: En las bases de datos del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, PubMed, Scopus y Clinicaltrials.gov, se realizó una extensa búsqueda de ECA, estudios aleatorios de etiqueta abierta o cruzado que trataron la cuestión subyacente. Abril de 2015. Se incluyeron en el análisis estudios con una duración de ≥ 2 semanas y ≥ 10 participantes por grupo de tratamiento. Utilizando un modelo de efectos aleatorios, se calcularon las estimaciones agrupadas de las tasas de eventos para los datos categóricos y las diferencias de medias estandarizadas (SMD) para las variables continuas y las diferencias de riesgo (RD) para las variables dicotómicas. RESULTADOS: Se incluyeron de los 108 estudios inicialmente 9, con un total de 1561 participantes que sufrían de enfermedades avanzadas o en fase terminal. La duración media de la investigación del cáncer fue de 8 semanas (16 días-11 semanas), de la investigación sobre el VIH 6 semanas (3-12 semanas) y del estudio se centró en el Alzheimer de 2 × 6 semanas. Los resultados de los resultados de cannabis / cannabinoides versus placebo en pacientes con cáncer no fueron significativos para la disminución del dolor de 30% (RD: 0,07, intervalo de confianza del 95%: 0,01 a 0,16, p = 0,07), ingesta calórica DMS: 0,2; IC del 95%: 0,66 a 1,06; p = 0,65) o problemas de sueño (DME: 0,09; IC del 95%: 0,62 a 0,43; p = 0,72). En el tratamiento del VIH, los cannabinoides fueron superiores al placebo para el resultado del cambio de peso (DME: 0,57; IC del 95%: 0,22-0,92; p = 0,001). El cambio en el apetito fue significativo para el tratamiento del VIH (DME: 0,57; IC del 95%: 0,11-1,03; p = 0,02), pero no para el tratamiento del cáncer (DME: 0,81; IC del 95%: 1,14 a 2,75; p = 0,42). Náusea / vómito (DMS: 0,20; IC del 95%: -0,03 a 0,44; p = 0,09) y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS, DMS: 0,00, IC del 95%: 0,19 a 0,18, p = 0,98) Muestran diferencias significativas en la terapia de las dos enfermedades. Para los resultados de tolerabilidad los resultados no fueron significativos para la aparición de mareos (RD: 0,03; IC del 95%: 0,02 a 0,08; p = 0,23) o enfermedades psiquiátricas, como alucinaciones o psicosis (RD: - 0,01; IC del 95% : - 0,04 a 0,03, p = 0,69) en la terapia de cáncer. El resultado de las enfermedades psiquiátricas en el tratamiento del VIH fue significativo (RD: 0,05; IC del 95%: 0,00-0,11; p = 0,05). El número de retiros debido a eventos adversos como marcador de tolerabilidad y los informes de eventos adversos graves como medida de seguridad no fueron significativamente diferentes (RD: 1,20; IC del 95%: 0,85-1,71; p = 0,30 y DR: 1,15; IC del 95%: 0,88 - 1,49; p = 0,30, respectivamente). Dronabinol vs acetato de megestrol mostró una superioridad de megestrol en el tratamiento de la anorexia asociada al cáncer para el cambio de punto final del apetito (49 vs 75%, p = 0,0001), el aumento de peso (3 vs 11%, p = 0,02) HRQoL (p = 0,003) y tolerabilidad (p = 0,03). No hubo diferencias en la seguridad de las terapias (p = 0,12). En el tratamiento del síndrome de desgaste asociado al VIH, el acetato de megestrol fue mejor que el dronabinol para el criterio de valoración del aumento de peso (p = 0,0001), mientras que la tolerabilidad y la seguridad no difirieron. En la terapia de Alzheimer, el dronabinol fue mejor que el placebo en el punto final del aumento de peso según un estudio (n = 15). No se pudo encontrar una diferencia entre el cannabis herbario y los cannabinoides sintéticos, analizados por un estudio (n = 62). CONCLUSIÓN: Los cannabinoides pueden conducir a un aumento del apetito en pacientes con síndrome de emaciación del VIH, pero la terapia con acetato de megestrol es superior al tratamiento con cannabinoides. Los estudios incluidos no tuvieron una duración suficiente para responder a preguntas sobre la eficacia a largo plazo, la tolerabilidad y la seguridad de la terapia con cannabis o cannabinoides. Debido a la escasa cantidad de datos, no es posible recomendar un uso favorito de cannabis o cannabinoides en este momento.
La medicina en su continuo desarrollo se ha interesado por descubrir y utilizar substancias útiles para el cuerpo humano y el tratamiento de enfermedades. Desde hace años existe un debate en el campo de la ciencia en relación a la marihuana, el debate se sitúa entre quienes la consideran una planta con potenciales utilidades terapéuticas y quienes la consideran una droga de abuso. Método: Se revisaron 10 bases de datos con el fin de encontrar estudios clínicos con humanos, sobre los efectos de los aannabinoides, fitocannabinoides y cannabinoides sintéticos en distintas condiciones médicas. Resultados: 37 estudios fueron descritos, los estudios fueron analizados de acuerdo al país donde se realizaron, participantes, componentes y condición médica.
Responder preguntas y obtener la CME/CNE, la marihuana se ha utilizado durante siglos, y el interés por sus propiedades medicinales ha ido creciendo en los últimos años. Las investigaciones sobre estas propiedades medicinales han llevado al desarrollo de productos farmacéuticos cannabinoides tales como dronabinol, nabilona, y Nabiximol. El dronabinol es mejor estudiado para el tratamiento de las náuseas secundarias a la quimioterapia para el cáncer y la anorexia asociada a pérdida de peso en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, y está aprobado por la US Food and Drug Administration para estas indicaciones. La nabilona ha sido mejor estudiada para el tratamiento de las náuseas secundarias a quimioterapia para el cáncer. También hay estudios limitados de estos fármacos para otras condiciones. El nabiximol sólo está disponible en Estados Unidos a través de ensayos clínicos, pero se utiliza en Canadá y el Reino Unido para el tratamiento de la espasticidad secundaria a esclerosis múltiple y para el dolor. Los estudios sobre la marihuana se han concentrado en las náuseas, el apetito y el dolor. En este artículo se revisará la literatura sobre el uso médico de la marihuana y estos fármacos cannabinoides (con énfasis en las indicaciones relevantes para oncología), así como la información disponible respecto a los efectos adversos del uso de marihuana.
El cannabidiol (CBD), un componente importante fitocannabinoide de cannabis, está atrayendo cada vez más atención en medicina por su ansiolíticos, antipsicóticos, antieméticos y propiedades anti-inflamatorias. Sin embargo, hasta este momento, una revisión exhaustiva de la literatura de los efectos del CDB en los seres humanos es insuficiente. El objetivo de la presente revisión sistemática es examinar los estudios aleatorizados y cruzados que administraron CDB con los controles sanos y pacientes clínicos. Una búsqueda sistemática se realizó en las bases de datos electrónicas PubMed y EMBASE usando la palabra clave "cannabidiol". Se incluyeron en monoterapia y combinación de estudios (por ejemplo, el CDB + Δ9-THC). Un total de 34 estudios se identificaron: 16 de ellos eran estudios experimentales, realizado en individuos sanos, y 18 se realizaron en poblaciones clínicas, incluyendo la esclerosis múltiple (seis estudios), la esquizofrenia y la manía bipolar (cuatro estudios), el trastorno de ansiedad social (dos estudios), neuropático y dolor por cáncer (dos estudios), anorexia cáncer (un estudio), la enfermedad de Huntington (un estudio), el insomnio (un estudio), y la epilepsia (un estudio). Los estudios experimentales indican que se requiere una alta dosis de inhalación / intravenosa CDB para inhibir los efectos de una dosis más baja de Δ9-THC. Por otra parte, algunos estudios experimentales y clínicos sugieren que la vía oral / vía bucal CDB puede prolongar y / o intensificar Δ9-THC-inducida efectos, mientras que otros sugieren que puede inhibir los efectos inducidos por el Δ9-THC. Por último, los ensayos clínicos preliminares sugieren que altas dosis oral de CDB (150-600 mg / d) puede ejercer un efecto terapéutico para el trastorno de ansiedad social, el insomnio y la epilepsia, sino que también puede causar sedación mental. Se discuten farmacocinéticos y farmacodinámicos posibles explicaciones para estos resultados.
A la fecha, se ha realizado un gran número de ensayos clínicos controlados evaluando las aplicaciones terapéuticas de la cannabis y preparaciones basadas en cannabis. En el 2006, fue publicada una excelente revisión, comentando los ensayos clínicos realizados en el período de 1975 a Junio del 2005 [Ben Amar 2006]. La revisión actual informa sobre los datos clínicos disponibles más recientes. Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos científica de PubMed, centrada en estudios clínicos que fueran aleatorizados, (doble) ciegos, y controlados con placebo. El período cubierto fue desde el 1 de Julio del 2005 hasta el 1 de Agosto del 2009.
Las palabras clave utilizadas fueron: cannabis, marijuana, marihuana, hashish, cannabinoide(s), tetrahidrocannabinol, THC, CBD, dronabinol, Marinol, nabilona, Cannador y Sativex. Para la selección final, solo se retuvieron ensayos clínicos controlados apropiadamente. Los estudios abiertos fueron excluidos, excepto si eran una continuación directa de un estudio tratado aquí.
Se identificaron treinta y siete estudios controlados que evalúan los efectos terapéuticos de los cannabinoides. Para cada estudio clínico se describió el país donde fue sostenido el proyecto, el número de pacientes evaluados, el tipo de estudio y comparaciones hechas, los productos y dosis usadas, su eficacia y sus efectos adversos. Basados en los resultados clínicos, los cannabinoides presentan un potencial terapéutico interesante principalmente como analgésicos en dolor neuropático crónico, como estimulantes del apetito en enfermedades debilitantes (cáncer y SIDA), así como en el tratamiento de la esclerosis múltiple.
Con el fin de evaluar los conocimientos actuales sobre el potencial terapéutico de los cannabinoides, se realizó un metanálisis mediante Medline y PubMed hasta el 1 julio del 2005. Las palabras clave utilizadas fueron cannabis, marijuana, marihuana, hachís, hashich, haschich, cannabinoides, tetrahidrocannabinol, THC, dronabinol, nabilona, levonantradol, aleatorizado, doble ciego, simple ciego, controlado con placebo, y humano. La investigación también incluyó los reportes y revisiones publicados en Inglés, Francés y Español. Para la selección final, sólo se retuvieron ensayos clínicos controlados adecuadamente, por lo que se excluyeron estudios abiertos. Se identificaron setenta y dos estudios controlados que evalúan los efectos terapéuticos de los cannabinoides. Fueron descritos para cada ensayo clínico, el país donde se llevó a cabo el proyecto, el número de pacientes evaluados, el tipo de estudio y comparaciones hechas, los productos y dosis utilizadas, su eficacia y sus efectos adversos. Los cannabinoides presentan un potencial terapéutico interesante como antieméticos, estimulantes del apetito en las enfermedades debilitantes (cáncer y SIDA), como analgésicos, y en el tratamiento de la esclerosis múltiple, lesiones de la médula espinal, síndrome de Tourette, epilepsia y glaucoma.
El uso de cannabis o cannabinoides para tratar condiciones médicas y / o aliviar síntomas es cada vez más frecuente. Sin embargo, el impacto de este uso en los resultados informados por los pacientes, como la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), sigue siendo poco claro.
MÉTODOS:
Realizamos una revisión sistemática y metanálisis, empleando directrices de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta -Analyses (PRISMA). Se categorizaron los estudios basados en el diseño, la condición de enfermedad objetivo, y el tipo de cannabis o cannabinoide utilizado. Se realizaron estudios basados en la calidad y el riesgo de sesgo. Después de eliminar algunos estudios debido a la mala calidad o la insuficiencia de datos, realizamos meta-análisis de los estudios restantes basados en el diseño. Resultados: Veinte estudios cumplieron con nuestros criterios de selección predefinidos. Once estudios fueron ensayos controlados aleatorios (ECA, 2322 participantes); Los estudios restantes fueron de cohorte y diseño transversal. Los estudios de cannabinoides fueron en su mayoría ECA de mayor calidad de diseño que los estudios de cannabis, que utilizaron muestras auto-seleccionadas más pequeñas en estudios observacionales. Aunque no descubrimos una asociación significativa entre el cannabis y los cannabinoides para las condiciones médicas y la CVRS, algunos pacientes que los usaron para tratar el dolor, la esclerosis múltiple y los trastornos inflamatorios de la orilla han informado pequeñas mejoras en la CVRS, mientras que algunos pacientes con VIH han reportado una HRQoL reducida.
CONCLUSIÓN:
La relación entre la CVRS y el uso de cannabis o cannabinoides para condiciones médicas no es concluyente. Algunas poblaciones de pacientes informan mejoras, mientras que otras informan reducciones en la CVRS. Con el fin de informar a los usuarios, profesionales y formuladores de políticas más claramente, los estudios futuros deben cumplir con directrices de calidad de investigación más estrictas y más claramente informar los resultados de los pacientes.
