Combined continuous hormone replacement therapy: a critical review.

OBJETIVO:

Evaluar los supuestos beneficios de la combinación de técnicas continuas de reemplazo hormonal para las mujeres posmenopáusicas.

FUENTES DE DATOS:

Una búsqueda en Medline se realizó durante relevantes Inglés-idioma los estudios publicados durante 1981-1995.

MÉTODO DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Cuarenta y dos estudios fueron identificadas, todas ellas con un régimen diario continuo de un estrógeno y una progestina se administra a mujeres posmenopáusicas con útero intacto.
Obtención y la síntesis: Cada estudio fue revisado para el diseño, el número de personas que participan, la duración del protocolo, y se utiliza el tipo y la dosis de los medicamentos. Los datos fueron extraídos de los textos, tablas, figuras, o las comunicaciones personales con respecto a los efectos del tratamiento sobre el cumplimiento del paciente (es decir, de abandono tasas), la aparición de los síntomas vasomotores, los patrones de sangrado uterino, la histología del endometrio y de lípidos y mediciones de densidad ósea. Estos datos se dispusieron entonces en forma de tabla para el propósito de comparar e identificar las tendencias. Los datos de los lípidos de seis estudios aleatorizados, doble ciego que compararon regímenes continuos secuencial y combinada de estrógenos equinos conjugados y acetato de medroxiprogesterona fueron analizados por el meta-análisis. Las conclusiones revelaron que las tasas de cumplimiento de aproximadamente el 80% (rango 35-100). Los síntomas vasomotores mejoró casi todo el mundo. El sangrado uterino irregular se observó a ser un problema común en los primeros 6 meses de tratamiento, a partir de entonces, la mayoría de los estudios informaron las tasas de amenorrea de 75% o más. En los pacientes sometidos a biopsia de endometrio, las tasas de endometrio atrófico se observó que el 90-100%, y las tasas de hiperplasia del endometrio eran menos del 1%. El adenocarcinoma de endometrio se ha documentado en dos pacientes con antecedentes de hiperplasia endometrial atípica y el sangrado después de una amenorrea establecido. Los efectos del tratamiento sobre los niveles de lípidos varían de estudio a estudio, pero un meta-análisis reveló los regímenes combinados continuos y secuencial para producir una disminución asociada al tratamiento en el colesterol total y de baja densidad y un aumento en el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad. Los estudios que examinan la densidad ósea documentado ningún cambio o un aumento con el tratamiento.

CONCLUSIÓN:

El reemplazo hormonal combinada continua es bien aceptado por los pacientes en ensayos clínicos, eficaces en el alivio de los síntomas vasomotores, y produce amenorrea (aunque a menudo después de un período inicial de sangrado irregular), un endometrio atrófico, y cambios favorables en los lípidos circulantes, así como el mantenimiento de la densidad ósea. Los datos sobre el impacto de este régimen en el cumplimiento del paciente a largo plazo, el riesgo de enfermedad cardiovascular y la atrofia urogenital son insuficientes.