Intervenciones farmacológicas para el trastorno de personalidad antisocial

Interventions pharmacologiques pour le traitement du trouble de la personnalité antisociale

CONTEXTE:

Le trouble de la personnalité antisociale (TPAs) est associé à de nombreux problèmes, notamment une violation continuelle des lois, une criminalité, un abus de substances, une situation de chômage, une absence de domicile fixe et des difficultés relationnelles.

OBJECTIFS:

Évaluer les effets bénéfiques et indésirables potentiels des interventions pharmacologiques chez les patients atteints de TPAs.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons consulté le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane 2009, numéro 3), MEDLINE (1950 à septembre 2009), EMBASE (1980 à la semaine 37 de 2009), CINAHL (1982 à septembre 2009), PsycINFO (1872 à septembre 2009), ASSIA (1987 à septembre 2009), BIOSIS (1985 à septembre 2009), COPAC (septembre 2009), National Criminal Justice Reference Service Abstracts (1970 à juillet 2008), Sociological Abstracts (1963 à septembre 2009), ISI-Proceedings (1981 à septembre 2009), Science Citation Index (1981 à septembre 2009), Social Science Citation Index (1981 à septembre 2009), SIGLE (1980 à avril 2006), Dissertation Abstracts (septembre 2009), ZETOC (septembre 2009) et le méta-registre des essais contrôlés (septembre 2009).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais contrôlés randomisant des participants atteints de TPAs pour une intervention pharmacologique ou un placebo. Deux essais comparant deux médicaments sans contrôle par placebo sont documentés séparément.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Trois auteurs de revue ont sélectionné les études de manière indépendante. Deux auteurs de revue ont extrait les données de manière indépendante. Nous avons calculé les différences moyennes, avec les rapports des cotes pour les données dichotomiques.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Huit études portant sur 394 participants atteints de TPAs remplissaient les critères d'inclusion. Des données étaient disponibles dans quatre études portant sur 274 participants atteints de TPAs. Aucune étude ne recrutait de participants sur la seule base du TPAs, et une seule étude examinait un effectif exclusivement composé de participants atteints de TPAs. Huit médicaments étaient examinés dans le cadre de huit études. La qualité des études était relativement médiocre. En raison d'une documentation inappropriée, les données disponibles étaient généralement insuffisantes pour permettre des analyses statistiques indépendantes. Les résultats consistent en des résumés descriptifs reposant sur les analyses effectuées et documentées par les investigateurs des essais. Toutes les données disponibles étaient issues de rapports individuels dont les résultats n'avaient pas été répliqués. Trois médicaments seulement (nortriptyline, bromocriptine et phénytoïne) étaient plus efficaces que le placebo pour améliorer au moins un critère de jugement. Une étude rapportait que la nortriptyline était supérieure chez les hommes alcooliques en termes de nombre moyen de jours de consommation d'alcool et de dépendance à l'alcool, mais pas en termes de gravité de l'abus d'alcool ou d'évaluation de la consommation d'alcool par le patient ou le clinicien. Dans la même étude, la nortriptyline et la bromocriptine étaient supérieures au placebo en termes d'anxiété sur une échelle mais pas sur une autre. Dans une étude, la phénytoïne était supérieure au placebo en termes de fréquence et d'intensité des actes agressifs chez des prisonniers masculins présentant une agressivité impulsive (mais pas préméditée). Dans les deux autres études, l'amantadine et la désipramine n'étaient pas supérieures au placebo chez des adultes présentant une dépendance aux opioïdes et à la cocaïne, et la désipramine n'était pas supérieure au placebo chez des hommes présentant une dépendance à la cocaïne.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Le corpus de preuves résumé dans cette revue est insuffisant pour tirer des conclusions concernant l'utilisation d'interventions pharmacologiques dans le traitement du trouble de la personnalité antisociale.