BACKGROUND: Allergic diseases have increased worldwide in the last 2 decades, with children suffering the highest burden of the condition. The ω-3 long-chain poly-unsaturated fatty acid (LCPUFA) possesses anti-inflammatory properties that could lead to a reduction in inflammatory mediators in allergies.
OBJECTIVE: A systematic review and meta-analysis of the most recent follow-ups of randomized clinical trials (RCTs) was conducted to assess the effectiveness of ω-3 LCPUFA supplementation started during pregnancy on allergic outcomes in offspring.
METHODS: The RCTs with a minimum of 1-month follow-up post gestation were eligible for inclusion. The CENTRAL, MEDLINE, SCOPUS, WHO's International Clinical Trials Register, E-theses, and Web of Science databases were searched. Study quality was evaluated using the Cochrane Collaboration's risk of bias tool.
RESULTS: Ten RCTs (3,637 children), from 9 unique trials, examined the effectiveness of ω-3 LCPUFA supplementation started during pregnancy on the development of allergic outcomes in offspring. Heterogeneities were seen between the trials in terms of their sample, type, and duration of intervention and follow-up. Pooled estimates showed a significant reduction in childhood "sensitization to egg" (relative risk [RR] = 0.54, 95% confidence interval [CI] = 0.32-0.90), and "sensitization to peanut" (RR = 0.62, 95% CI = 0.40-0.96). No statistical differences were found for other allergic outcomes (eg, eczema, asthma/wheeze).
CONCLUSION: These results suggest that intake of ω-3 LCPUFA started during pregnancy can reduce the risk of sensitization to egg and peanut; however, the evidence is limited because of the small number of studies that contributed to the meta-analyses. The current evidence on the association between supplementation with ω-3 LCPUFA started during pregnancy and allergic outcomes is weak, because of the risk of bias and heterogeneities between studies.
INTRODUCCIÓN: La depresión posparto (DPP) es una enfermedad común y grave que afecta hasta el 14% de las mujeres en el primer mes después del parto. Se presenta una actualización sobre el tratamiento farmacológico de la PPD, aunque sigue existiendo una falta de grandes ensayos, controlados aleatorios (ECA).
Zonas cubiertas: Una revisión de la literatura sobre el uso de antidepresivos, suplementos hormonales y los ácidos grasos omega-3 para la prevención y el tratamiento del PPD publicado desde la revisión original en 2009 y la opinión de los autores sobre el estado actual del tratamiento farmacológico del PPD son cubiertos. Una búsqueda electrónica se realizó utilizando PubMed, Medline y PsychINFO. Los criterios de inclusión fueron: i) los artículos empíricos en revistas en idioma Inglés revisadas por pares; ii) las medidas bien validadas de la depresión; y iii) un sistema de puntuación uniforme para la depresión entre la muestra.
DICTAMEN DE EXPERTOS: Desde la última revisión Opinión del Experto, cuatro estudios de tratamiento antidepresivo y un estudio de prevención de PPD se han publicado. Seis ECA que evalúan el uso de ácidos grasos omega-3 (cuatro para la prevención y dos para el tratamiento) han sido publicados. Sigue existiendo la falta de datos con respecto a la farmacoterapia de PPD. Sin embargo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina deben ser considerados de primera línea para las mujeres con PPD después de que se haya determinado que el diagnóstico correcto no es el trastorno bipolar. Es importante individualizar el tratamiento para las mujeres con PPD y considerar los riesgos y beneficios del tratamiento durante la lactancia.
ANTECEDENTES: A pesar de los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) de suplementos de omega-3 en pacientes deprimidos se han sugerido para mejorar la sintomatología depresiva, los resultados anteriores no son unívocas.
OBJETIVOS: Llevar a cabo un meta-análisis actualizado de los ensayos controlados aleatorios (ECA) de ácidos grasos omega-3 PUFA tratamiento de los trastornos depresivos, teniendo en cuenta las diferencias clínicas entre los pacientes incluidos en los estudios.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, y la Base de Datos Cochrane de ECA utilizando AGPI omega-3 en pacientes con síntomas depresivos publicados hasta agosto de 2013. Diferencia de medias estandarizada en la medida clínica de la gravedad de la depresión era resultado primario. También se examinó Tipo de omega-3 utilizado (en particular el ácido eicosapentaenoico [EPA] y ácido docosahexaenoico [DHA]) y omega-3 como mono- o terapia adyuvante. Los análisis de meta-regresión evaluó los efectos del tamaño del estudio, la gravedad de la depresión de línea de base, la duración del ensayo, la dosis de ácidos grasos omega-3, y la edad de los pacientes.
RESULTADOS: Meta-análisis de 11 ensayos realizados y 8 respectivamente en los pacientes con un diagnóstico definido por el DSM de trastorno depresivo mayor (TDM) y los pacientes con sintomatología depresiva, pero sin diagnóstico de MDD demostraron un beneficio clínico significativo del tratamiento AGPI omega-3 en comparación con el placebo (diferencia estandarizada en modelo de efectos aleatorios 0,56 SD [IC del 95%: 0,20, 0,92] y 0,22 SD [IC del 95%: 0,01, 0,43], respectivamente; el análisis combinado fue 0,38 SD [IC del 95%: 0,18; 0,59]). El uso de la EPA sobre todo dentro de la preparación, en lugar de DHA, influenciado eficacia clínica final. Eficacia clínica significativa tenía el uso de ácidos grasos omega-3 PUFA como adyuvante en lugar de mono-terapia. No se encontró relación entre la eficacia y el estudio del tamaño, la gravedad de la depresión de línea de base, la duración del ensayo, la edad de los pacientes, y la calidad del estudio. Omega-3 PUFA resultó eficaz en la ECA en pacientes con trastorno bipolar, mientras que no se encontró evidencia para aquellos que viajan a su eficacia sobre los síntomas depresivos en la población joven, la depresión perinatal, enfermedad primaria distinta de la depresión y los sujetos sanos.
CONCLUSIONES: El uso de AGPI omega-3 es eficaz en pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor y en pacientes depresivos sin diagnóstico de trastorno depresivo mayor.
OBJETIVO: Proporcionar atención integral a las personas con enfermedad mental grave (SMI) implica ir más allá de un tratamiento farmacológico y garantizar el acceso a una amplia gama de servicios psicosociales basadas en la evidencia. Numerosas iniciativas llevadas a cabo en América del Norte ya nivel internacional han promovido la adopción generalizada de este tipo de servicios. Los objetivos de esta rápida revisión fueron 3 veces: para identificar estas iniciativas de aplicación, para describir las estrategias de aplicación utilizados para promover el uso de los servicios psicosociales, y para identificar las cuestiones clave relacionadas con la aplicación de una amplia gama de servicios. Parte 1 presenta los resultados de los objetivos 1 y 2 de la revisión.
MÉTODO: Las búsquedas se realizaron en MEDLINE y PsycINFO para los informes publicados entre 1990 y 2012 utilizando palabras clave relacionadas con SMI, prácticas psicosociales, y la implementación. También se realizaron contactos con expertos y lista de referencias y búsquedas de citas inversa.
Resultados: Se conservan Cincuenta y cinco artículos que se identificaron más de una docena de las principales iniciativas de aplicación norteamericanas e internacionales. Los líderes de la Iniciativa emplean diversas estrategias en las etapas de planificación, ejecución y evaluación del proceso de implementación. Reuniones de las partes interesadas, de formación, de consulta permanente y monitoreo de la calidad o la fidelidad eran estrategias adoptadas consistentemente a través de la mayoría de las iniciativas, mientras que los enfoques basados en la teoría y estrategias profesional de organización y de nivel de sistema se describen con menos frecuencia.
CONCLUSIÓN: Perspectivas de las iniciativas identificadas en esta revisión pueden ayudar a guiar futuros esfuerzos para implementar una amplia gama de servicios psicosociales para las personas con enfermedad mental grave. Sin embargo, también tendrán que ser informados por los estudios más rigurosos, basados en la teoría de los procesos de implementación y los resultados de esos esfuerzos.
ANTECEDENTES: Postnatal depresión es una condición médica que afecta a muchas mujeres y el desarrollo de sus hijos. Hay una falta de pruebas para las estrategias de tratamiento y prevención que son seguros para las madres y los recién nacidos. Ciertas deficiencias en la dieta en la dieta de una mujer embarazada o posnatal pueden causar depresión postnatal. Al corregir estas deficiencias depresión posparto podría prevenirse en algunas mujeres. Los ejemplos específicos de los suplementos dietéticos destinados a prevenir la depresión postparto incluyen: los ácidos grasos omega-3, hierro, ácido fólico, s-adenosil-L-metionina, cobalamina, piridoxina, riboflavina, vitamina D y calcio.
Evaluar los beneficios de los suplementos dietéticos para la prevención de la depresión postparto, ya sea en el período prenatal, puerperio, o ambos.
BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Parto Ensayos del Grupo Registro (30 de abril de 2013).
Ensayos controlados aleatorios, involucrar a las mujeres que estaban embarazadas o que había dado a luz en las seis semanas anteriores, que no estaban deprimidos o tomar antidepresivos en el comienzo de los ensayos. Los ensayos podían utilizar como cualquier intervención suplementación dietética solo o en combinación con otro tratamiento en comparación con cualquier otro tratamiento preventivo o placebo, o la atención clínica estándar.
RECOPILACIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS: dos revisores evaluaron de forma independiente ensayos de inclusión y evaluaron el riesgo de sesgo para las dos estudios incluidos. Dos revisores extrajeron los datos y los datos se verificó su exactitud.
Resultados principales: Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios.
Un ensayo comparó orales 100 microgramos (mg) tabletas de levadura de selenio con placebo, tomados desde el primer trimestre hasta el nacimiento. El ensayo asignó al azar 179 mujeres, pero los datos de resultado solamente se proporcionaron para 85 mujeres. Ochenta y tres mujeres fueron asignados al azar a cada brazo del ensayo. Sesenta y una mujeres completaron el brazo de selenio, 44 de los cuales completó un Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). En el grupo placebo, 64 mujeres completaron el estudio, 41 de los cuales completó una EPDS. Este incluye estudio (n 85 =) encontrado selenio tuvo un efecto sobre EPDS resultados sino que no alcanzó significación estadística (p = 0,07). Hubo una diferencia de medias (DM) de -1.90 (intervalo de confianza del 95% (IC) -3,92 a 0,12) de la EPDS auto-reporte completado por los participantes dentro de las ocho semanas de la entrega. Hubo un alto riesgo de sesgo de deserción debido a una gran proporción de mujeres que se retiraron del estudio o no completaron una EPDS. Este estudio incluido no informó sobre ninguna de las medidas de resultado secundarias de esta revisión.
El otro ensayo comparó el ácido docosahexanoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA) con placebo. El ensayo asignó al azar 126 mujeres en riesgo de depresión posparto de tres brazos: 42 se asignaron a la EPA, 42 de DHA y 42 con placebo. Tres mujeres en el brazo de la EPA, cuatro en el brazo de DHA, y una mujer en el grupo placebo se perdieron durante el seguimiento. Las mujeres que se encontró que tenían un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, abuso actual o dependencia de sustancias, ideación suicida o la esquizofrenia en el reclutamiento fueron excluidos del estudio. Las mujeres que interrumpieron la intervención (cinco en el brazo de la EPA, cuatro en el brazo de DHA y siete en el grupo placebo) fueron incluidos en el análisis por intención de tratar, mientras que los que se perdieron durante el seguimiento no. Las mujeres recibieron suplementos o placebo desde la contratación a una edad gestacional de 12 a 20 semanas hasta que su visita de revisión final de seis a ocho semanas después del parto. La medida de resultado primario fue la puntuación Beck Depression Inventory (BDI) en la quinta visita (de seis a ocho semanas después del parto). Ningún beneficio se encontró para el aceite de pescado rico en EPA (DM 0,70; IC del 95%: -1,78 a 3,18) o rico en DHA suplementos de aceite de pescado (MD 0,90; IC del 95%: -1,33 a 3,13) en la prevención de la depresión postparto. No se encontraron diferencias en el efecto sobre la depresión posnatal comparando la EPA con DHA (DM -0,20; IC del 95%: -2,61 a 2,21). Ningún beneficio o efecto significativo se encontró en términos de los resultados secundarios de la presencia de un trastorno depresivo mayor en seis a ocho semanas después del parto, el número de mujeres que hayan iniciado los antidepresivos, la pérdida estimada de sangre materna en el parto o la admisión de los recién nacidos a los cuidados intensivos neonatales unidad.
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes para concluir que el selenio, el DHA o EPA a prevenir la depresión postnatal. Actualmente no existe evidencia para recomendar cualquier otro suplemento dietético para la prevención de la depresión postparto.
Allergic diseases have increased worldwide in the last 2 decades, with children suffering the highest burden of the condition. The ω-3 long-chain poly-unsaturated fatty acid (LCPUFA) possesses anti-inflammatory properties that could lead to a reduction in inflammatory mediators in allergies.
OBJECTIVE:
A systematic review and meta-analysis of the most recent follow-ups of randomized clinical trials (RCTs) was conducted to assess the effectiveness of ω-3 LCPUFA supplementation started during pregnancy on allergic outcomes in offspring.
METHODS:
The RCTs with a minimum of 1-month follow-up post gestation were eligible for inclusion. The CENTRAL, MEDLINE, SCOPUS, WHO's International Clinical Trials Register, E-theses, and Web of Science databases were searched. Study quality was evaluated using the Cochrane Collaboration's risk of bias tool.
RESULTS:
Ten RCTs (3,637 children), from 9 unique trials, examined the effectiveness of ω-3 LCPUFA supplementation started during pregnancy on the development of allergic outcomes in offspring. Heterogeneities were seen between the trials in terms of their sample, type, and duration of intervention and follow-up. Pooled estimates showed a significant reduction in childhood "sensitization to egg" (relative risk [RR] = 0.54, 95% confidence interval [CI] = 0.32-0.90), and "sensitization to peanut" (RR = 0.62, 95% CI = 0.40-0.96). No statistical differences were found for other allergic outcomes (eg, eczema, asthma/wheeze).
CONCLUSION:
These results suggest that intake of ω-3 LCPUFA started during pregnancy can reduce the risk of sensitization to egg and peanut; however, the evidence is limited because of the small number of studies that contributed to the meta-analyses. The current evidence on the association between supplementation with ω-3 LCPUFA started during pregnancy and allergic outcomes is weak, because of the risk of bias and heterogeneities between studies.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
