Transient elastography for diagnosis of stages of hepatic fibrosis and cirrhosis in people with alcoholic liver disease

ANTECEDENTES:

La presencia y la progresión de la hepática (hígado) fibrosis a cirrosis es una variable pronóstica que tienen impacto en la supervivencia en personas con enfermedad hepática alcohólica. La biopsia hepática, aunque un método invasivo, es el recomendado "patrón de referencia" para el diagnóstico y la estadificación de la fibrosis hepática en personas con enfermedades del hígado. Elastografía transitoria es un método no invasivo para la evaluación y puesta en escena de la fibrosis hepática.

OBJETIVOS:

Determinar la exactitud diagnóstica de la elastografía transitoria para el diagnóstico y la estadificación de la fibrosis hepática en personas con enfermedad hepática alcohólica en comparación con la biopsia hepática. Para identificar los puntos de corte óptimos para la diferenciación de las cinco etapas de la fibrosis hepática.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

La Hepatobiliar Grupo Cochrane Controlled y prueba de diagnóstico de precisión Estudios Registros, The Cochrane Library, MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), y el Science Citation Index Expanded (última búsqueda agosto 2014).
Criterios de selección: cohorte de diagnóstico y diseño de los estudios de casos y controles de diagnóstico que evaluaron la fibrosis hepática en pacientes con enfermedad hepática alcohólica con elastografía transitoria y la biopsia hepática, independientemente del idioma o el estado de publicación. Los participantes del estudio podrían ser de cualquier sexo y origen étnico, de más de 16 años de edad, hospitalizados o que son gestionados de forma ambulatoria. Se excluyeron los participantes con hepatitis viral, la autoinmunidad, enfermedades metabólicas, y las toxinas.
Recopilación y análisis de datos: Se siguieron los lineamientos del proyecto de Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de las pruebas de diagnóstico Precisión.
Resultados principales: Cinco retrospectivo y nueve estudios de cohorte prospectivos con 834 participantes proporcionaron datos para el análisis de la revisión. Los autores de siete de esos estudios nos envían datos de los participantes individuales. El riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue alta en todos los estudios excepto tres. Podríamos identificar no hay serias preocupaciones acerca de la aplicabilidad de los estudios para responder a la pregunta principal de estudio de nuestra revisión, a saber utilizar la elastografía transitoria para diagnosticar la fibrosis hepática. No fue posible identificar los puntos de corte óptimos para los estadios de fibrosis. La definición del diagnóstico de la enfermedad hepática alcohólica no se proporcionó en un estudio y no estaba claramente definido en dos estudios, pero estaba claro en los 11 estudios restantes. Los autores del estudio utilizaron diferentes valores de corte de rigidez hepática de la elastografía transitoria para los estadios de fibrosis hepática.Hubo sólo un estudio (103 participantes) con datos sobre el estadio de fibrosis hepática F1 o peor, con un punto de corte de 5,9 kPa, y la presentación de informes de sensibilidad de 0,83 (95% intervalo de confianza (IC) 0,74-0,90) y especificidad de 0,88 ( IC del 95%: 0,47 a 1,00). La sensibilidad y especificidad resumen de la elastografía transitoria para F2 o peores (siete estudios con 338 participantes y con cortes de alrededor de 7,5 kPa (rango de 7,00 a 7,8 kPa)) fueron de 0,94 y 0,89 con LR + 8.2 y LR-0,07, lo que sugiere que la transitoria elastografía podría ser útil para descartar la presencia de fibrosis hepática significativa, evitando así la biopsia de hígado.Debido a la amplia gama de valores de corte (8,0 a 17,0 kPa) que se encuentra en los 10 estudios con 760 participantes con F3 fibrosis hepática o peor, hemos montado un receptor resumen jerárquico que opera modelo característico (HSROC) y se estimó un resumen ROC ( SROC) curva. La sensibilidad de los 10 estudios varió de 72% a 100% y la especificidad del 59% al 89%. Se realizó un análisis adicional mediante la inclusión de los estudios con un valor de corte de alrededor e igual a 9,5 kPa (rango 8,0 a 11,0 kPa). La sensibilidad y especificidad resumen de la elastografía transitoria (ocho estudios con 564 participantes) fueron 0,92 y 0,70 con LR + 3.1 y LR-0,11, lo que sugiere que la elastografía transitoria también podría ser útil para descartar la presencia de fibrosis hepática grave (F3 o peor) , evitando biopsia del hígado. Se realizó un análisis de sensibilidad considerando sólo los estudios con un valor de corte igual a 9,5 kPa y el resultado no fue diferente.Se realizó un análisis HSROC y reportamos una curva SROC para hepática F4 estadio de fibrosis (cirrosis). El análisis HSROC sugirió que cuando cambia el valor de corte, hay una amplia variación en la especificidad y una variación más limitado en la sensibilidad. Se realizó un análisis adicional con los estudios con el valor de corte más utilizado de 12,5 kPa. La sensibilidad y especificidad resumen de la elastografía transitoria (siete estudios con 330 participantes) fueron de 0,95 y 0,71 con LR + 3.3 y LR-0.07, que a su vez sugiere que la elastografía transitoria podría ser útil para descartar la presencia de cirrosis, evitando la biopsia hepática.
Conclusiones de los revisores: Se identificaron un pequeño número de estudios con pocos participantes y fueron incapaces de incluir varios estudios, lo que plantea el riesgo de sesgo de informe de resultado. Con estas advertencias en mente, la elastografía transitoria puede ser utilizado como un método de diagnóstico para descartar la cirrosis hepática (F4) en personas con enfermedad hepática alcohólica cuando la probabilidad pre-test es de aproximadamente 51% (rango 15% a 79%). La elastografía de transición también puede ayudar a descartar fibrosis severa (F3 o peor). Investigación La biopsia hepática sigue siendo una opción si la certeza de gobernar en o descartar el estadio de fibrosis hepática o cirrosis sigue siendo insuficiente después de un seguimiento clínico o cualquier otra prueba no invasiva se considera útil por el clínico.Los valores de corte propuestos para las diferentes etapas de la fibrosis hepática se pueden usar en la práctica clínica, pero hay que tener cuidado, ya que los valores reportados en esta revisión son sólo los valores de corte más comunes utilizados por los autores del estudio. Los mejores valores de corte para la fibrosis hepática en personas con enfermedad hepática alcohólica no pudieron establecerse todavía.Para diagnosticar correctamente el estadio de fibrosis hepática en personas con enfermedad hepática alcohólica utilizando evaluación elastografía transitoria, los estudios deberían considerar una única etiología. Fibrosis hepática debe ser diagnosticado con tanto elastografía transitoria y la biopsia hepática y en esta secuencia, y los valores de corte elastografía transitoria debe ser pre-especificado y validado. El intervalo de tiempo entre las dos investigaciones no debe exceder de tres meses, que es el intervalo válido principalmente para las personas sin cirrosis, y la evaluación de los resultados debe ser adecuadamente cegado. Sólo los estudios con bajo riesgo de sesgo, el cumplimiento de las normas de presentación de informes de precisión diagnóstica puede responder a la pregunta de la revisión.