Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis

ANTECEDENTES:

La osteoartritis de rodilla es una de las principales causas de dolor crónico, discapacidad, y la disminución de la calidad de vida. A pesar del uso de larga data de los corticosteroides intraarticulares, hay un debate en curso acerca de sus beneficios y la seguridad. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2005.
Determinar los beneficios y los daños de corticosteroides intraarticulares en comparación con el tratamiento simulado o ninguna intervención en personas con osteoartritis de rodilla en términos de dolor, la función física, calidad de vida y seguridad.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, y EMBASE (desde su inicio al 3 de febrero de 2015), se verificaron los registros de ensayos, actas de congresos, listas de referencias y se estableció contacto.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon los corticosteroides intraarticulares con inyección simulada o ningún tratamiento en personas con osteoartritis de rodilla. No se aplicaron restricciones de idioma.
Recopilación y análisis de datos: Se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para el dolor, la función, la calidad de vida, estrechamiento del espacio articular, y las razones de riesgo (RR) para los resultados de seguridad. Se combinaron los ensayos utilizando una varianza inversa de efectos aleatorios meta-análisis.
Resultados principales: Se identificaron 27 ensayos (13 nuevos estudios) con 1767 participantes en esta actualización. Se calificó la calidad de la evidencia como "bajo" para todos los resultados porque las estimaciones del efecto del tratamiento eran incompatibles con gran variación entre los ensayos, las estimaciones combinadas fueron imprecisas y no descartó efectos clínicos relevantes o irrelevantes, y porque la mayoría de los ensayos tenían un alto o poco clara riesgo de sesgo. corticosteroides intraarticulares parecían ser más beneficioso en la reducción del dolor de las intervenciones de control (DME -0,40; IC del 95% -0.58 -0.22 a), que corresponde a una diferencia en las puntuaciones de dolor de 1,0 cm en una escala analógica visual de 10 cm entre corticosteroides y inyección simulada y se traduce en un número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional (NNT) de 8 (IC del 95%: 6 a 13). Un I (2) estadística del 68% indica una considerable heterogeneidad entre los ensayos. Una inspección visual del gráfico en embudo sugiere cierta asimetría (coeficiente de asimetría -1,21, IC del 95% -3.58 a 1,17). Al estratificar los resultados de acuerdo con la duración del seguimiento, los beneficios fueron moderados en 1 a 2 semanas después del final del tratamiento (DME -0,48; IC del 95%: -0,70 a -0.27), de pequeñas a moderadas en 4 a 6 semanas (DME -0,41 , IC del 95%: -0,61 a -0,21), pequeña a las 13 semanas (DME -0,22; IC del 95% -0.44 a la 0,00), y no hay evidencia de un efecto a las 26 semanas (DME -0,07; IC del 95%: -0,25 a 0,11 ). Un I (2) Estadística de ≥ 63% indicó un moderado a alto grado de heterogeneidad entre los ensayos hasta 13 semanas después del final del tratamiento (P para heterogeneity≤0.001), y un I (2) de 0% indica heterogeneidad baja en 26 semanas (p = 0,43). Hubo pruebas de bajos los efectos del tratamiento en los ensayos que asignaron al azar un promedio de al menos 50 participantes por grupo (p = 0,05) o al menos 100 participantes por grupo (P = 0,013), en ensayos que utilizaron viscosuplementación concomitante (p = 0,08), y en los ensayos que utilizaron el lavado articular concomitante (p≤0.001).Los corticosteroides parecen ser más eficaces en la mejora de la función de las intervenciones de control (DME -0,33; IC del 95%: -0,56 a -0.09), lo que corresponde a una diferencia en las puntuaciones funciones de -0.7 unidades en estandarizada Western Ontario y McMaster Universidades Índice de Artritis (WOMAC ) escala discapacidad de 0 a 10 y se traduce en un NNTB de 10 (95% CI 7-33). Un I (2) estadística del 69% indica un moderado a alto grado de heterogeneidad entre los ensayos. Una inspección visual del gráfico en embudo sugirió asimetría (coeficiente de asimetría -4,07; IC del 95%: -8,08 a -0,05). Al estratificar los resultados de acuerdo con la duración del seguimiento, los beneficios fueron de pequeños a moderados en 1 a 2 semanas después del final del tratamiento (DME -0,43; IC del 95% -0.72 -0.14 a), de pequeñas a moderadas en 4 a 6 semanas (SMD -0,36; IC del 95%: -0,63 a -0,09), y no hay evidencia de un efecto a las 13 semanas (DME -0,13; IC del 95% -0.37 0.10) a la o a las 26 semanas (DME 0,06; IC del 95%: -0,16 a 0,28 ). Un I (2) Estadística de ≥ 62% indicó un moderado a alto grado de heterogeneidad entre los ensayos hasta 13 semanas después del final del tratamiento (P para heterogeneity≤0.004), y un I (2) de 0% indica heterogeneidad baja en 26 semanas (p = 0,52). Hemos encontrado pruebas de los efectos del tratamiento más bajas en los ensayos que asignaron al azar un promedio de al menos 50 participantes por grupo (p = 0,023), en ensayos no publicados (P = 0,023), en ensayos que utilizaron controles no intervención (p = 0,031), y en ensayos que utilizaron viscosuplementación concomitante (P = 0,06).Los participantes en los corticosteroides eran 11% menos propensos a experimentar eventos adversos, pero los intervalos de confianza incluyeron el efecto nulo (RR 0,89; IC del 95%: 0,64 a 1,23; I (2) = 0%). Los participantes en los corticosteroides eran 67% menos propensos a retirarse debido a eventos adversos, pero los intervalos de confianza fueron amplios e incluyeron el efecto nulo (RR 0,33; IC del 95%: 0,05 a 2,07 I (2) = 0%). Los participantes en los corticosteroides eran 27% menos propensos a experimentar ningún efecto adverso grave, pero los intervalos de confianza fueron amplios e incluyeron el efecto nulo (RR 0,63; IC del 95%: 0,15 a 2,67; I (2) = 0%).No se encontraron pruebas de un efecto de los corticosteroides sobre la calidad de vida en comparación con el control (DME -0,01; IC del 95% -0.30 a 0,28, I (2) = 0%). Tampoco hubo pruebas de un efecto de los corticosteroides sobre el estrechamiento del espacio articular en comparación con las intervenciones de control (DME -0,02; IC del 95% -0.49 a 0,46).
Conclusiones de los revisores: Si hay beneficios clínicamente importantes de corticosteroides intraarticulares después de una a seis semanas sigue sin estar claro a la vista de la calidad global de las pruebas, una considerable heterogeneidad entre los ensayos y pruebas de los efectos de los estudios pequeños. Un único ensayo incluido en esta revisión describe las medidas adecuadas para minimizar los sesgos y no encontró ningún beneficio de los corticosteroides intraarticulares.En esta actualización de la revisión sistemática y meta-análisis, encontramos la mayor parte de los ensayos identificados que compararon los corticosteroides intraarticulares con tratamiento simulado o control sin intervención pequeña y obstaculizado por la baja calidad metodológica. Un análisis de múltiples puntos de tiempo sugerido que los efectos disminuyen con el tiempo, y nuestro análisis proporcionado ninguna prueba de que un efecto permanece seis meses después de una inyección de corticosteroides.