Anticoagulants for acute ischaemic stroke.

ANTECEDENTES:

La mayoría de los ACV isquémicos son causados ​​por coágulos de sangre que bloquean una arteria en el cerebro. Prevención de coágulos con la terapia anticoagulante podría tener un impacto significativo en la supervivencia del paciente, la discapacidad y la recurrencia del ictus.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto del tratamiento anticoagulante en el tratamiento precoz de los pacientes con ictus isquémico agudo.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en los ensayos del Grupo Cochrane Register (búsqueda más reciente: marzo de 1999) y consultamos MedStrategy (1995). También se estableció contacto las compañías farmacéuticas.
Ensayos aleatorios que compararon el tratamiento anticoagulante temprano (iniciado el plazo de dos semanas del inicio del accidente cerebrovascular) con controles en pacientes con infarto agudo presunto o confirmado el accidente cerebrovascular isquémico.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos.
Resultados principales: Veintiún ensayos que incluían a 23.427 pacientes fueron incluidos. La calidad de los ensayos varió considerablemente. Los anticoagulantes probados fueron heparinas estándar de heparina no fraccionada, de bajo peso molecular, heparinoides, anticoagulantes orales, y los inhibidores de trombina. Sobre la base de ocho ensayos (22 450 pacientes) que no había evidencia de que la terapia anticoagulante reduce las probabilidades de muerte por todas las causas (odds ratio 1,05, intervalo de confianza del 95% 0,98 a 1,12). Del mismo modo, en base a cinco ensayos (21, 846 pacientes), no había pruebas de que los anticoagulantes reducen las probabilidades de muerte o dependencia al final del seguimiento (odds ratio 0,99; intervalo de confianza del 95% 0,94 a 1,05). Aunque la terapia anticoagulante se asoció con alrededor de 9 menos accidentes cerebrovasculares isquémicos recurrentes por 1000 pacientes tratados, también se asoció con un tamaño similar 9 por 1.000 aumento de hemorragias intracraneales sintomáticas. Del mismo modo, los anticoagulantes evitaron unos 4 embolia pulmonar por 1000, pero este beneficio se vio contrarrestado por un extra de 9 hemorragias extracraneales graves por 1000. Los análisis de sensibilidad no identificar un tipo particular de régimen anticoagulante o característica del paciente asociada con beneficio neto.
Conclusiones de los revisores: La terapia anticoagulante inmediato en pacientes con ictus isquémico agudo no se asocia a corto neto o beneficio a largo plazo. Los datos de esta revisión no apoyan el uso rutinario de ningún tipo de anticoagulante en el accidente cerebrovascular isquémico agudo.