Atención multidisciplinaria para pacientes adultos con esclerosis lateral amiotrófica o enfermedad de la motoneurona

ANTECEDENTES:

Existe un pensamiento creciente de que la atención multidisciplinaria (AMD) es un importante enfoque del tratamiento sintomático y de apoyo para la enfermedad de la motoneurona (EMN). Sin embargo, no está claro en que pruebas se basa su efectividad.

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad de la AMD en adultos con EMN, especialmente evaluar cuáles son los tipos de enfoques que son efectivos (ámbitos, intensidad) y los resultados afectados.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (11 mayo 2009) y en el registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 2, 2009), MEDLINE (1966 hasta abril 2009), EMBASE (1980 hasta abril 2009), CINAHLPlus (1937 hasta abril 2009), AMED (1985 hasta abril 2009) y en LILACS (1982 hasta abril 2009).

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) y ensayos clínicos controlados que compararon la atención multidisciplinaria en la EMN con los servicios locales disponibles habitualmente, o con una atención de nivel inferior; o estudios que compararon la AMD en diferentes contextos o con diferentes niveles de intensidad.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Se realizó una síntesis de las "mejores pruebas" según su calidad metodológica. Se agruparon los estudios según el ámbito y la intensidad (alta o baja) del tratamiento.

RESULTADOS PRINCIPALES:

No se identificaron ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados. Se resumieron los resultados de cinco estudios observacionales (incluido uno con dos informes) en la sección de Discusión de esta revisión.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

A falta de ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados, la “mejor” evidencia hasta la fecha se basa en tres estudios observacionales de “mala” calidad y en dos de “muy mala calidad”. Estos estudios sugieren que hay “pruebas de calidad muy mala” de que la AMD de baja intensidad en contextos de pacientes ambulatorios proporciona una ventaja en los dominios de la salud mental (sólo) de la calidad de vida, sin aumentar los costes de la asistencia sanitaria, y hay pruebas de “calidad de bajo nivel" de una disminución de la hospitalización; y hay pruebas de “muy mala calidad” de que mejora la discapacidad en contextos de alta intensidad. Las pruebas sobre la supervivencia son controvertidas. Estas conclusiones son tentativas y las limitaciones de las investigaciones actuales deben ser interpretadas como una prueba de que la AMD no es efectiva. Se necesitan estudios adicionales de diseño apropiado; con evaluación de las medidas de resultado; de las necesidades de los cuidadores; y de los contextos óptimos, el tipo, la intensidad o la frecuencia y la efectividad con relación al coste de la AMD en la población con EMN. La investigación futura debe centrarse en diseños observacionales para evaluar la atención y los resultados en ámbitos de la "vida real". Se debe explorar el punto de contacto entre la neurología, la rehabilitación y los cuidados paliativos para prestar apoyo a largo plazo a la EMN.