Zuclopenthixol acetate for acute schizophrenia and similar serious mental illnesses

ANTECEDENTES:

La medicación utilizada para la agresión aguda en psiquiatría debe proporcionar un rápido inicio del efecto, la baja frecuencia de administración y bajos niveles de efectos adversos. Acetato de zuclopentixol se dice que tiene estas propiedades.

OBJETIVOS:

Estimar los efectos clínicos del acetato de zuclopentixol para el tratamiento de la agresión aguda o violencia, cree que es debido a enfermedades mentales graves, en comparación con otros fármacos utilizados para tratar enfermedades similares.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Esquizofrenia Registro de Ensayos del Grupo (julio de 2011). Esta información se complementó con búsquedas de referencias y el contacto personal con los autores y compañías farmacéuticas relevantes.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Todos los ensayos clínicos aleatorios que incluyeron la gente cree que tienen enfermedades mentales graves que compararon acetato de zuclopentixol con otros fármacos.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores extrajeron de manera independiente y controlaron de forma cruzada los datos. Se calcularon los efectos fijos riesgo relativo (RR) y el 95% intervalos de confianza (IC) para los datos dicotómicos. Se analizaron por intención de tratar. Hemos utilizado las diferencias de medias (DM) para las variables continuas.

RESULTADOS PRINCIPALES:

No se encontraron datos para el resultado primario tranquilizantes,. En comparación con el haloperidol, el acetato de zuclopentixol no era más sedante a las dos horas (n = 40, 1 ECA, RR 0,60, IC 95%: 0,27 a 1,34). Personas asignadas a acetato de zuclopentixol no estaban en riesgo reducido de recibir antipsicóticos complementarios (n = 134, 3 ECA, RR 1,49, IC 95%: 0,97 a 2,30), aunque el uso adicional de benzodiazepinas fue menor (n = 50, 1 ECA; RR 0,03; 95%: 0,00 a 0,47). Las personas que recibieron acetato de zuclopentixol recibieron menos inyecciones en siete días en comparación con los asignados a haloperidol IM (n = 70, 1 ECA, RR 0,39, IC 95%: 0,18 a 0,84, NNT 4; IC.: 3 a 14). No se encontraron datos de más episodios de agresión o daño a sí mismo oa los demás. Un ensayo (n = 148) informó que no hubo diferencias significativas en los efectos adversos para las personas que recibieron acetato de zuclopentixol en comparación con las asignadas a haloperidol a uno, tres y seis días (RR 0,74, IC 95%: 0,43 a 1,27). Comparado con haloperidol o clotiapina, las personas asignadas a zuclopentixol no parecen correr un mayor riesgo de una serie de trastornos del movimiento (<20%). Tres estudios no encontraron diferencias en la proporción de personas que presentaron visión borrosa / sequedad bucal (n = 192, 2 ECA, RR 0.90 a las 24 horas, el 95%: 0,48 a 1,70). Del mismo modo, el mareo fue igualmente poco frecuentes en los que el acetato de zuclopentixol asignado en comparación con el haloperidol (n = 192, 2 ECA, RR a las 24 horas 1,15, IC 95%: 0,46 a 2,88). No hubo diferencias entre los tratamientos para el abandono del estudio antes de su finalización (n = 522, RR 0,85, IC 95%: 0,31 a 2,31). Un estudio informó que no hubo diferencia en los efectos adversos y las puntuaciones de los resultados, cuando la dosis alta (50-100 mg / inyección) acetato de zuclopentixol se comparó con dosis bajas (25-50 mg / inyección) acetato de zuclopentixol.

CONCLUSIONES DE LOS:

Recomendaciones sobre el uso de acetato de zuclopentixol para el tratamiento de emergencias psiquiátricas en preferencia a "los autores estándar" de tratamiento tienen que ser considerados con cautela. La mayoría de los pequeños ensayos presenta defectos metodológicos importantes y las conclusiones se informó de manera deficiente. Esta revisión no se encontró ninguna sugerencia de que el acetato de zuclopentixol es más o menos eficaz en el control de la psicosis aguda agresiva, o en la prevención de efectos adversos que haloperidol intramuscular, y no parecía tener un rápido inicio de acción. El uso de acetato de zuclopentixol puede resultar en inyecciones coercitivas menos numerosas y las dosis bajas del fármaco puede ser tan eficaz como las dosis altas. Bien realizados ensayos controlados aleatorios pragmáticos son necesarias.