Reactivación espontánea de la hepatitis B crónica (HBC) es una causa importante de insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF). Los medicamentos antivirales pueden ayudar a reducir la alta morbilidad y mortalidad en estos pacientes, especialmente en lugares donde trasplante de hígado no disponible. El objetivo fue evaluar la eficacia de tenofovir y determinar los predictores de mortalidad en pacientes con reactivación espontánea de la CHB con ACLF. Pacientes consecutivos de ACLF por reactivación espontánea de CHB fueron aleatorizados para recibir tenofovir o placebo. El criterio principal de valoración fue la supervivencia a los 3 meses. De los 90 pacientes con ACLF de diferentes etiologías, 27 (26%) se debieron a la reactivación de la CHB y se inscribieron. La línea de base contra la hepatitis B (VHB) Nivel de ADN mediana fue de 9 × 10 (5) UI / mL. Catorce pacientes recibieron tenofovir y 13 con placebo. A los 3 meses la probabilidad de supervivencia fue mayor en el tenofovir que el grupo placebo (8/14 [57%] frente a 2/13 [15%], respectivamente, P = 0,03). La causa de muerte en los 15 pacientes fue de insuficiencia hepática progresiva que lleva a insuficiencia multiorgánica. El trasplante hepático no se podría ofrecer debido a su no disponibilidad. En los pacientes supervivientes, hubo una mejora significativa en el modelo de Child-Turcotte Pugh (CTP) y la enfermedad hepática en fase terminal (MELD) las puntuaciones y la disminución significativa de los niveles de ADN del VHB en el grupo de tenofovir, mientras que estos parámetros no cambiaron significativamente en el grupo de placebo. Se encontró más de 2 log de reducción en los niveles de ADN del VHB a las 2 semanas de ser un predictor independiente de supervivencia. CONCLUSIÓN: El tenofovir reduce significativamente los niveles de ADN del VHB, mejora la CTP y MELD, y reduce la mortalidad en pacientes con reactivación espontánea severa de CHB se presenta como ACLF. Reducción de los niveles de ADN del VHB a las 2 semanas debe ser un objetivo deseable y es un buen predictor de la supervivencia.
ANTECEDENTES: El pronóstico de los pacientes con hepatitis B (VHB) -asociado aguda en insuficiencia hepática crónica (ACLF) es extremadamente pobre.
AIM: Este estudio fue diseñado para evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con análogo de nucleósido de los pacientes con ACLF HBV-asociado.
MÉTODOS: Se utilizó una revisión retrospectiva de los pacientes elegibles entre abril de 2006 diciembre de 2008. Los sujetos elegibles recibieron 0,5 mg de entecavir diariamente hasta octubre de 2009 (grupo A), 100 mg de lamivudina diariamente hasta octubre de 2009 (grupo B), o no análogo de nucleósido (grupo C). Los principales criterios de valoración fueron la supervivencia de tres meses y la tasa de recurrencia de ACLF VHB asociada. Los criterios de valoración secundarios fueron los niveles de ADN del VHB, la función hepática, el modelo de la enfermedad hepática terminal (MELD) puntuación, y los eventos adversos.
RESULTADOS: Un total de 104 pacientes consecutivos fueron reclutados, y 33, 34, y 37 pacientes fueron asignados al azar a los grupos A, B y C, respectivamente. Aunque no se observó diferencia significativa en la supervivencia de tres meses, los niveles de ADN del VHB y las tasas de recurrencia de ACLF VHB asociadas fueron menores. La función hepática y la puntuación MELD no mejoraron significativamente a pesar de los niveles de ADN del VHB significativamente reducidos.
Conclusiones: Estos datos indicaron que el tratamiento con análogo de nucleósido no mejoró el pronóstico a corto plazo de pacientes con HBV-ACLF asociado aunque era eficaz y seguro en el manejo de los niveles de ADN HBV. Curiosamente y lo más importante, el tratamiento análogo de nucleósido continua puede reducir significativamente la tasa de recurrencia, lo que podría ser indicativo de un mayor beneficio de supervivencia a largo plazo.
Reactivación espontánea de la hepatitis B crónica (HBC) es una causa importante de insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF). Los medicamentos antivirales pueden ayudar a reducir la alta morbilidad y mortalidad en estos pacientes, especialmente en lugares donde trasplante de hígado no disponible. El objetivo fue evaluar la eficacia de tenofovir y determinar los predictores de mortalidad en pacientes con reactivación espontánea de la CHB con ACLF. Pacientes consecutivos de ACLF por reactivación espontánea de CHB fueron aleatorizados para recibir tenofovir o placebo. El criterio principal de valoración fue la supervivencia a los 3 meses. De los 90 pacientes con ACLF de diferentes etiologías, 27 (26%) se debieron a la reactivación de la CHB y se inscribieron. La línea de base contra la hepatitis B (VHB) Nivel de ADN mediana fue de 9 × 10 (5) UI / mL. Catorce pacientes recibieron tenofovir y 13 con placebo. A los 3 meses la probabilidad de supervivencia fue mayor en el tenofovir que el grupo placebo (8/14 [57%] frente a 2/13 [15%], respectivamente, P = 0,03). La causa de muerte en los 15 pacientes fue de insuficiencia hepática progresiva que lleva a insuficiencia multiorgánica. El trasplante hepático no se podría ofrecer debido a su no disponibilidad. En los pacientes supervivientes, hubo una mejora significativa en el modelo de Child-Turcotte Pugh (CTP) y la enfermedad hepática en fase terminal (MELD) las puntuaciones y la disminución significativa de los niveles de ADN del VHB en el grupo de tenofovir, mientras que estos parámetros no cambiaron significativamente en el grupo de placebo. Se encontró más de 2 log de reducción en los niveles de ADN del VHB a las 2 semanas de ser un predictor independiente de supervivencia.
CONCLUSIÓN:
El tenofovir reduce significativamente los niveles de ADN del VHB, mejora la CTP y MELD, y reduce la mortalidad en pacientes con reactivación espontánea severa de CHB se presenta como ACLF. Reducción de los niveles de ADN del VHB a las 2 semanas debe ser un objetivo deseable y es un buen predictor de la supervivencia.
