The effectiveness and cost-effectiveness of treatments for idiopathic pulmonary fibrosis: Systematic review, network meta-analysis and health economic evaluation

ANTECEDENTES:

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar que limita la vida con un considerable impacto en los pacientes y cuidadores medida que la enfermedad progresa. Actualmente pocos tratamientos disponibles. El objetivo fue evaluar la clínica y el coste-efectividad de los tratamientos disponibles para la FPI.
Se llevaron a cabo revisiones sistemáticas de la efectividad clínica, la calidad de vida y la rentabilidad: MÉTODOS. Once bases de datos bibliográficas Se realizaron búsquedas desde su inicio hasta julio de 2013 y se evaluaron los estudios para su elegibilidad en contra de un conjunto de criterios predefinidos. Dos revisores de referencias, extrajeron los datos de los estudios incluidos y evaluaron la calidad. Un grupo consultivo fue consultado acerca de la elección de las intervenciones. Una revisión narrativa se llevó a cabo y donde se llevaron a cabo factible efectos fijos y de efectos aleatorios meta-análisis que incluyó un meta-análisis de redes (NMA).Un modelo de Markov analítico de decisión fue desarrollado para estimar el costo-efectividad de los tratamientos farmacológicos para la FPI. Siguiendo las recomendaciones de mejores prácticas, la perspectiva del modelo fue del servicio nacional de salud y servicios sociales personales, una tasa de descuento del 3,5% para los costos y beneficios para la salud se aplicó y los resultados se expresaron como coste por la calidad ajustada año de vida ganado. Los valores de parámetros se obtuvieron de la NMA y revisiones sistemáticas. Se realizaron análisis de sensibilidad.

RESULTADOS:

Se incluyeron catorce estudios en la revisión de la efectividad clínica, de los cuales uno evaluó la azatioprina, tres N-acetilcisteína [NAC] (solo o en combinación), cuatro pirfenidona, uno nintedanib, uno sildenafil, uno talidomida, dos rehabilitación pulmonar, y uno un programa de manejo de la enfermedad. La calidad del estudio fue en general buena. La evidencia sugiere que algunos tratamientos efectivos disponibles. En NMA sólo nintedanib y pirfenidona muestran mejoras estadísticamente significativas. Los resultados del modelo muestran un aumento de la supervivencia de cinco tratamientos farmacológicos (NAC triple terapia inhalada, NAC, nintedanib, pirfenidona y sildenafilo) en comparación con el mejor tratamiento de apoyo, un mayor costo. Sólo se inhala NAC fue rentable en la voluntad de pago actual umbrales pero puede no ser clínicamente efectiva.

CONCLUSIONES:

Pocas intervenciones tienen ningún efecto estadísticamente significativo y el costo-efectividad de los tratamientos es incierto. A falta de estudios sobre enfoques de cuidados paliativos fue identificado y existe la necesidad de seguir investigando en la rehabilitación pulmonar y la talidomida en particular. Un ECA bien realizados en terapia NAC inhalado también debe ser considerado.