Tonsillotomy: facts and fiction.

En contraste con el total o amigdalectomía extracapsular (TE), subtotal / intracapsular / amigdalectomía parcial (SIPT) o amigdalotomía (TT) se asocia con una menor morbilidad postoperatoria significativa. Se ha dicho que los pacientes mayores de 8 años de edad o con antecedentes de amigdalitis deben excluirse del SIPT / TT. Algunas compañías de seguros de salud exigen la utilización de determinados instrumentos quirúrgicos. Por último, se ha declarado que el tejido amigdalar restante puede ser un tema de la amigdalitis recurrente o el rebrote de las amígdalas, en ambos casos que requieren cirugía de revisión en términos de TE. Esta revisión de la literatura se realizó para aclarar lo que ha sido validado en la literatura relacionada con las indicaciones, técnicas quirúrgicas, complicaciones y evolución de SIPT / TT como se informa desde 1960. Una revisión Medline se llevó a cabo y todos los artículos incluidos que fueron publicados en Inglés o alemán el 30 de septiembre de 2013. Los criterios de exclusión fueron: Fecha de publicación 1960 y anteriores, otros idiomas, sin relación con la cirugía de las amígdalas, los papeles no están disponibles para los autores, técnicas quirúrgicas poco comunes, encuestas nacionales o estudios sin pacientes. La calidad de los trabajos se clasificó de acuerdo a "Los Oxford 2011 Grados de comprobación". Las técnicas quirúrgicas fueron clasificados de acuerdo a Windfuhr y Werner y se extendieron a la terapia amígdalas intersticial. Otros temas fueron: período de estudio, la hemorragia, la deshidratación, la ingesta de analgésicos, el retorno a la dieta normal, instrumental quirúrgico, tiempo de operación, número de cirujanos involucrados, número de pacientes, la edad, las indicaciones, el seguimiento, la tasa de rebrote amigdalar, amigdalitis y TE secundaria. Se recuperó un total de 379 publicaciones diferentes, pero sólo 86 estudios encontró elegible para su posterior análisis. Había 10.499 pacientes en los grupos de estudio y 10.448 pacientes en los grupos de control. La utilización de la microdebridador prevaleció en gran parte, seguido de Coblation, CO2-LASER, tijera quirúrgica, radiofrecuencia, termoterapia intersticial con diversos instrumentos, Diodo-LASER, y otros instrumentos. Los instrumentos que no fueron especificados por 1815 pacientes. Los datos de tiempo de operación, el sangrado intraoperatorio, regresan a la dieta normal, la ingesta de analgésicos estaban a favor de SIPT / TT y procedimientos de ablación. Recrecimiento y amigdalitis se produjeron en las tasas de <6% en promedio. Cirugía secundaria hizo necesario en sólo cada tercer paciente de este subgrupo. Los estudios de calidad variable impidieron realizar una comparación de todos los aspectos en los papeles. Por lo menos cada segundo estudio no abordó cuestiones como el tiempo de operación, el sangrado intraoperatorio, volver a la dieta normal, la ingesta de analgésicos, las tasas de rebrote amigdalar, amigdalitis postquirúrgica y TE secundaria. No hay datos suficientes para mostrar que un solo instrumento quirúrgico es superior. Una historia de la amigdalitis y la edad> 8 años definitivamente no aceptados comúnmente como contraindicación para SIPT, TT o procedimientos de ablación. Hay una fuerte evidencia de que el dolor es menos después SIPT, TT y ablación de las amígdalas que resulta en un retorno más rápido a la dieta y la actividad normal. Grandes ensayos bien diseñados controlados aleatorios con un seguimiento adecuado son necesarios para determinar si el procedimiento es capaz de reemplazar TE para resolver la obstrucción de la vía aérea superior que resulta de hipertrofia amigdalar, así como episodios recurrentes de amigdalitis en niños y adultos.